Nếu đã được chẩn đoán mắc tiểu đường, hãy khám mắt trước tiên — Dù thị lực tốt, võng mạc có thể đã bị tổn thương

Trước hết, xin chia sẻ một thông tin để quý vị có thể an tâm.

Không phải ai mắc bệnh tiểu đường thì thị lực cũng đều suy giảm.

Trên thực tế, trong số những người được phát hiện mắc bệnh võng mạc tiểu đường, phần lớn vẫn ở giai đoạn đầu. Ở giai đoạn này, nhiều trường hợp chỉ cần theo dõi và kiểm soát tốt lượng đường huyết mà chưa cần can thiệp điều trị đặc biệt nào.

Tuy nhiên, có một điểm rất khác biệt: Bệnh võng mạc tiểu đường là căn bệnh mà bạn không thể áp dụng thói quen "khi nào thấy khó chịu mới đi khám".

Bởi vì chỉ khi một phần lớn võng mạc đã bị tổn thương nghiêm trọng, thị lực mới bắt đầu suy giảm rõ rệt.

Do đó, riêng với căn bệnh này, bạn cần đi khám dựa theo lịch định kỳ chứ không phải chờ đến khi xuất hiện triệu chứng.

Tiêu chuẩn theo dõi rất rõ ràng:

Đối với tiểu đường tuýp 2, cần khám mắt ngay trong ngày đầu tiên được chẩn đoán. Đối với tiểu đường tuýp 1, cần khám mắt trong vòng 5 năm kể từ khi phát hiện bệnh, và sau đó duy trì khám định kỳ ít nhất mỗi năm một lần

(Cổng thông tin sức khỏe quốc gia thuộc Cơ quan Quản lý Dịch bệnh Hàn Quốc - KDCA).

Nhưng trên thực tế thì sao?

Theo nghiên cứu phân tích trên 3.717 bệnh nhân tiểu đường từ 40 tuổi trở lên từ dữ liệu Khảo sát Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia Hàn Quốc (2016~2021), tỷ lệ người từng khám đáy mắt trong vòng một năm qua chỉ đạt 1.109 người, tương đương 29,5%.

Và tỷ lệ khám sàng lọc này hầu như không tăng lên đáng kể trong suốt 6 năm qua

(Kim MS, Park SJ, Joo K, Woo SJ, Journal of Korean Medical Science, 2024).

Xin chào quý vị, chúng tôi là Bệnh viện Mắt St. Mary Jin.

Hôm nay, chúng tôi sẽ tổng hợp dựa trên các bằng chứng y khoa chính xác về những gì bệnh võng mạc tiểu đường thực sự gây ra bên trong mắt, khi nào và bao lâu nên đi khám một lần, cũng như giới hạn mà các phương pháp điều trị hiện nay có thể và không thể mang lại.

[Mục lục]

Bệnh võng mạc tiểu đường thực chất là bệnh gì?

Tại sao lại không hề có triệu chứng nào?

Nên bắt đầu khám từ khi nào và với tần suất ra sao?

Khi đến bệnh viện sẽ được thực hiện những xét nghiệm gì?

Bệnh được phân chia thành các giai đoạn như thế nào?

Phù hoàng điểm do tiểu đường là gì?

Kiểm soát tốt đường huyết có thực sự giúp mắt ít tổn thương hơn không?

Nghe nói hạ đường huyết quá đột ngột mắt sẽ yếu đi, có đúng không?

Điều trị như thế nào? Thị lực có phục hồi được không?

Nếu gặp các triệu chứng này, hãy đến khám ngay trong ngày

Các biến chứng mắt khác do bệnh tiểu đường gây ra

Các câu hỏi thường gặp

1. Bệnh võng mạc tiểu đường thực chất là bệnh gì?

Võng mạc là lớp màng thần kinh mỏng bao phủ bên trong đáy mắt.

Nếu so sánh mắt với một chiếc máy ảnh, võng mạc chính là tấm phim, và tấm phim này được nuôi dưỡng bởi mạng lưới mao mạch vô cùng tinh vi để cung cấp oxy và dưỡng chất.

Khi đường huyết tăng cao trong thời gian dài, những mạch máu nhỏ li ti này sẽ bị tổn hại đầu tiên. Trình tự diễn biến thường như sau:

Thành mao mạch yếu đi tạo thành các phình mạch nhỏ (vi phình mạch).

Các thành phần của máu bắt đầu rò rỉ qua thành mạch. Hiện tượng xuất huyết dạng chấm và các chất lipid lắng đọng tạo thành xuất tiết cứng (các đốm sáng) xuất hiện trên ảnh chụp đáy mắt.

Một số mạch máu bị tắc nghẽn hoàn toàn, khiến vùng võng mạc tương ứng rơi vào tình trạng thiếu oxy trầm trọng.

Võng mạc bị thiếu oxy sẽ tiết ra các chất truyền tín hiệu (VEGF) nhằm kích thích tạo thêm mạch máu mới.

Nhận được tín hiệu này, các tân mạch (mạch máu mới) sẽ phát triển. Tuy nhiên, các mạch máu này được hình thành vội vã nên thành mạch rất mỏng manh và cực kỳ dễ vỡ.

Khi tiến triển đến giai đoạn này, vấn đề sẽ trở nên vô cùng nghiêm trọng.

Tân mạch vỡ ra sẽ gây xuất huyết dịch kính, khiến mắt tối sầm lại; đồng thời, các màng xơ phát triển cùng tân mạch co kéo võng mạc sẽ dẫn tới bong võng mạc co kéo.

Nếu tân mạch lan ra phía trước đến góc tiền phòng (nơi thoát dịch thủy dịch), nó sẽ gây ra bệnh glôcôm tân mạch (tăng nhãn áp tân mạch) – một tình trạng điều trị vô cùng phức tạp và khó khăn.

Do đó, bệnh võng mạc tiểu đường thực chất không đơn thuần là "bệnh riêng của mắt", mà chính là sự phản ánh sớm nhất tổn thương mạch máu toàn thân biểu hiện tại mắt.

Võng mạc là nơi duy nhất trên cơ thể con người cho phép quan sát trực tiếp các mạch máu sống mà không cần phẫu thuật bóc tách.

Vì vậy, chỉ một bức ảnh chụp đáy mắt đã có thể trở thành cửa sổ phản chiếu tình trạng của toàn bộ hệ vi mạch trong cơ thể.

2. Tại sao lại không hề có triệu chứng nào?

Đây là câu hỏi quan trọng nhất trong bài viết này.

Thứ nhất, võng mạc không có dây thần kinh cảm giác đau. Cho dù võng mạc có bị tổn hại, bạn cũng không hề cảm thấy đau đớn.

Thứ hai, các tổn thương ban đầu hầu như đều bắt đầu từ vùng ngoại vi.

Khả năng nhìn rõ nét mà chúng ta gọi là "thị lực" chủ yếu do một vùng rất nhỏ nằm chính giữa võng mạc đảm nhận, đó là hoàng điểm. Ngay cả khi có hàng chục vi phình mạch ở vùng võng mạc ngoại biên, nhưng nếu hoàng điểm chưa bị ảnh hưởng, bạn kiểm tra bảng thị lực vẫn có thể đạt mức 10/10.

Thứ ba, hai mắt có xu hướng bù trừ cho nhau.

Khi một mắt gặp vấn đề, mắt còn lại sẽ bù đắp tầm nhìn bị thiếu, do đó nếu không vô tình che một bên mắt lại, đa số mọi người sẽ không thể nhận ra sự bất thường.

Vì vậy, tại phòng khám thường xuyên xảy ra tình huống trớ trêu này:

Có những người kiểm tra thị lực vẫn đạt 10/10 nhưng ảnh chụp đáy mắt đã xuất hiện rất nhiều điểm xuất huyết và xuất tiết; ngược lại, những người đến khám vì than phiền "mắt dạo này bị mờ" thì thường đã bị phù hoàng điểm hoặc xuất huyết dịch kính từ trước.

Trong bệnh võng mạc tiểu đường, thị lực là chỉ số phản ứng muộn màng nhất.

Số liệu từ Cơ quan Quản lý Dịch bệnh Hàn Quốc (KDCA) cũng khẳng định thực trạng này.

Theo Khảo sát Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia năm 2017, tỷ lệ mắc bệnh võng mạc tiểu đường ở bệnh nhân tiểu đường từ 40 tuổi trở lên là 19,6%, nhưng tỷ lệ người thực sự đi khám đáy mắt để tầm soát biến chứng chỉ dừng lại ở mức 23,5%

(Cổng thông tin sức khỏe quốc gia KDCA).

Điều này đồng nghĩa với việc nếu không chủ động đi khám, bệnh vẫn âm thầm tiến triển mà người bệnh không hề hay biết.

Số lượng bệnh nhân tại Hàn Quốc cũng đang không ngừng gia tăng.

Một nghiên cứu phân tích số liệu dịch tễ cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường ở người từ 40 tuổi trở lên đã tăng từ 13,2% năm 2008 lên 17,3% (khoảng 4,98 triệu người) vào năm 2020. Trong nhóm bệnh nhân tiểu đường, tỷ lệ mắc bệnh võng mạc tiểu đường cũng tăng từ 16,6% lên 24,6% (khoảng 1,23 triệu người).

Nghiên cứu dự báo đến năm 2040, tỷ lệ mắc bệnh võng mạc tiểu đường sẽ đạt mức 38,8%, tương đương khoảng 3,15 triệu bệnh nhân (Kim MS, Nam S, Lee J, Woo SJ, Journal of Korean Medical Science, 2026).

3. Nên bắt đầu khám từ khi nào và với tần suất ra sao?

(Cổng thông tin sức khỏe quốc gia KDCA / American Academy of Ophthalmology, Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern)

Tại sao tiểu đường tuýp 2 lại cần khám ngay ngày đầu chẩn đoán?

Vì tiểu đường tuýp 2 tiến triển rất âm thầm, nên vào thời điểm được phát hiện, cơ thể có thể đã chịu tình trạng đường huyết cao từ nhiều năm trước đó.

Chính vì vậy, có không ít người đã xuất hiện tổn thương võng mạc ngay tại thời điểm vừa được chẩn đoán mắc tiểu đường.

Ngược lại, tiểu đường tuýp 1 có thời điểm khởi phát tương đối rõ rệt, do đó có khoảng lùi an toàn là 5 năm.

Tại sao phụ nữ mang thai cần khám định kỳ 3 tháng một lần?

Trong thai kỳ, sự thay đổi mạnh mẽ của nội tiết tố và huyết động học có thể khiến bệnh võng mạc tiến triển nhanh hơn bình thường rất nhiều.

Do đó, tốt nhất bạn nên chủ động kiểm tra mắt ngay từ khi có kế hoạch mang thai.

Tuy nhiên, tiểu đường thai kỳ xuất hiện lần đầu trong quá trình mang thai thường không yêu cầu quy trình khám này

(Khuyến cáo theo AAO Preferred Practice Pattern).

Khuyến nghị này áp dụng cho những người đã mắc bệnh tiểu đường từ trước khi mang thai.

"Năm ngoái tôi khám mắt thấy bác sĩ bảo bình thường" — câu nói đó không đồng nghĩa với việc năm nay mắt bạn vẫn ổn.

Khoảng cách khám định kỳ là 1 năm không mang ý nghĩa "bạn an toàn trong suốt 1 năm", mà là "trong vòng 1 năm, mọi thứ đều có thể chuyển biến xấu đi".

4. Khi đến bệnh viện sẽ được thực hiện những xét nghiệm gì?

① Kiểm tra thị lực và khúc xạ — Xác định chỉ số thị lực tối đa có chỉnh kính.

Cần có một con số cơ sở để đối chiếu cho những lần tái khám tiếp theo.

② Soi đáy mắt — Chẩn đoán căn bệnh này hầu hết bắt đầu và kết thúc tại bước này.

Bác sĩ sẽ nhỏ thuốc giãn đồng tử để quan sát toàn bộ diện tích võng mạc.

Các bác sĩ sẽ tìm kiếm vi phình mạch, xuất huyết, xuất tiết, vùng thiếu máu và tân mạch để phân loại chính xác giai đoạn bệnh.

③ Chụp cắt lớp quang học (OCT) — Cắt lớp hoàng điểm ở độ phân giải micromet.

Không tiếp xúc trực tiếp vào mắt, không gây đau và chỉ mất vài giây thực hiện.

Giúp phát hiện chính xác tình trạng phù hoàng điểm (tích tụ dịch ở hoàng điểm) – điều khó có thể thấy rõ chỉ qua ảnh đáy mắt thông thường. Ngay cả giai đoạn phù nề sớm khi thị lực chưa giảm cũng được phát hiện chuẩn xác.

④ Chụp mạch cắt lớp quang học (OCTA) — Ghi nhận cấu trúc mạch máu võng mạc theo từng lớp mà không cần tiêm thuốc cản quang.

Cho thấy rõ diện tích vùng vô mạch (thiếu máu nuôi dưỡng) mở rộng bao nhiêu và liệu có tân mạch đang âm thầm phát triển hay không.

⑤ Chụp mạch huỳnh quang đáy mắt (FAG) — Khi cần thiết, thuốc cản quang sẽ được tiêm qua tĩnh mạch cánh tay để xác định chính xác các điểm rò rỉ dịch và vùng tắc mạch.

Kỹ thuật này đặc biệt hữu ích khi cần lên phác đồ xác định vùng chiếu tia laser điều trị.

Phòng khám của chúng tôi được trang bị đầy đủ cả thiết bị OCT và OCTA tân tiến, giúp kết hợp đồng thời giữa hình ảnh đáy mắt và cấu trúc cắt lớp hoàng điểm để đưa ra chẩn đoán chuẩn xác nhất.

Những lưu ý hữu ích trước khi đi khám:

Khi nhỏ thuốc giãn đồng tử, đồng tử sẽ mở to khiến bạn bị lóa mắt và nhìn mờ ở cự ly gần trong khoảng 4 đến 6 tiếng.

Vào ngày đi khám, vui lòng không tự lái xe và nên mang theo kính râm để mắt cảm thấy dễ chịu hơn khi ra về.

Cũng nên trừ hao thời gian chờ thuốc giãn đồng tử phát huy tác dụng để chuẩn bị lịch trình thong thả.

Quý vị vẫn uống thuốc tiểu đường hoặc tiêm insulin như thường lệ.

Khám đáy mắt hoàn toàn không cần nhịn ăn.

Ngược lại, nếu nhịn đói và phải chờ đợi lâu có thể dẫn đến hạ đường huyết nguy hiểm, vì vậy quý vị nên ăn uống đầy đủ trước khi đến khám.

Sẽ rất hữu ích nếu quý vị nhớ được chỉ số HbA1c gần nhất và thời điểm được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường.

5. Bệnh được phân chia thành các giai đoạn như thế nào?

Điểm đáng lưu ý nhất trong bảng trên là hai hàng đầu tiên.

Dù ở giai đoạn không tăng sinh mức độ nhẹ hay nặng, bệnh nhân hầu như không có bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào.

Trọng tâm cốt lõi cần ghi nhớ: "Không có triệu chứng" hoàn toàn khác với "Mắt vẫn khỏe mạnh".

Hơn nữa, biến chứng phù hoàng điểm có thể diễn ra độc lập với các giai đoạn này.

Có người chỉ mới ở giai đoạn đầu không tăng sinh nhưng dịch đã tích tụ tại hoàng điểm làm giảm thị lực rõ rệt; ngược lại, có người đã chuyển sang giai đoạn tăng sinh nặng nhưng hoàng điểm chưa bị tổn thương nên thị lực vẫn đạt 10/10.

Chính vì thế, việc kết hợp đồng thời cả chụp đáy mắt và chụp OCT là điều bắt buộc.

6. Phù hoàng điểm do tiểu đường là gì?

Phù hoàng điểm là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giảm thị lực ở người mắc bệnh võng mạc tiểu đường.

Dịch và huyết tương rò rỉ từ các mạch máu tổn thương ứ đọng tại hoàng điểm khiến võng mạc bị phù dày lên.

Tình trạng này tương tự như một tấm phim chụp ảnh bị ngấm nước khiến bề mặt phồng rộp, nhăn nhúm.

Hậu quả là nhìn chữ bị nhòe, các đường thẳng có vẻ bị uốn cong, biến dạng và độ tương phản giảm sút rõ rệt.

Đặc trưng của tình trạng này là dù bạn có đi cắt kính mới với độ cận hay loạn nào thì mắt vẫn không thể sáng rõ lên được.

Nếu như bệnh võng mạc tăng sinh làm thị lực suy giảm "đột ngột", thì phù hoàng điểm lại khiến mắt yếu đi một cách "từ từ, âm ỉ".

Những biến đổi đột ngột thường khiến bệnh nhân hoảng sợ và đi viện ngay, nhưng những biến đổi chậm chạp lại hay bị chủ quan bỏ qua với suy nghĩ "chắc do tuổi tác, do mắt lão hóa", dẫn đến việc lỡ mất thời điểm vàng điều trị.

Triệu chứng nhìn hình thẳng hóa cong queo uốn lượn cũng là dấu hiệu điển hình của bệnh thoái hóa hoàng điểm. Hai bệnh này có phương pháp điều trị hoàn toàn khác nhau, vì vậy tuyệt đối không được tự ý phán đoán mà phải thực hiện các xét nghiệm chuyên sâu để phân biệt chính xác.

7. Kiểm soát tốt đường huyết có thực sự giúp mắt ít tổn thương hơn không?

Chắc chắn có. Điều này đã được chứng minh bằng những bằng chứng khoa học vô cùng vững chắc.

Đối với tiểu đường tuýp 1:

Thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn DCCT trên 1.441 người cho thấy nhóm điều trị tích cực duy trì đường huyết gần mức bình thường trong trung bình 6,5 năm đã giảm nguy cơ khởi phát hoặc tiến triển nặng của bệnh võng mạc lên tới 76% so với nhóm điều trị thông thường

(DCCT Research Group, New England Journal of Medicine, 1993 / DCCT/EDIC Research Group, Diabetes, 2015).

Đối với tiểu đường tuýp 2:

Nghiên cứu UKPDS 33 trên 3.867 bệnh nhân cho thấy nhóm kiểm soát tích cực duy trì mức trung vị HbA1c 7,0% so với nhóm thông thường là 7,9%.

Kết quả ghi nhận biến chứng vi mạch giảm 25% (RR 0,75, 95% CI 0,60~0,93), và nguy cơ phải can thiệp điều trị laser võng mạc giảm 29% (RR 0,71, 95% CI 0,53~0,96)

(UK Prospective Diabetes Study Group, The Lancet, 1998).

Tuy nhiên, có hai điểm then chốt cần được làm rõ:

Thứ nhất, lợi ích này tích lũy dần theo năm tháng.

Việc tháng này bạn giảm được chỉ số HbA1c xuống 0,5% không thể làm cho đáy mắt đẹp lên ngay vào tháng sau. Nhưng ngược lại, sự kiên trì kiểm soát đường huyết của bạn hôm nay chính là sự bảo vệ quý giá cho đôi mắt của 5 năm, 10 năm sau.

Thứ hai, không chỉ đơn thuần là kiểm soát đường huyết.

Bạn cần đồng thời kiểm soát cả huyết áp, mỡ máu và cai thuốc lá. Đặc biệt, nếu chức năng thận suy giảm, mắt càng cần được theo dõi sát sao. Bởi vì hệ vi mạch tại mắt và tại cầu thận chịu tổn thương theo cùng một cơ chế hoàn toàn giống nhau.

8. Nghe nói hạ đường huyết quá đột ngột mắt sẽ yếu đi, có đúng không?

Điều này không hẳn là một sự hiểu lầm vô căn cứ, nhưng nó hoàn toàn không phải là lý do để bạn trì hoãn việc kiểm soát đường huyết.

Vì đây là thắc mắc rất phổ biến, chúng tôi xin chia sẻ bằng chứng cụ thể:

Khi phân tích lại dữ liệu từ nghiên cứu DCCT nói trên:

Trong số 1.439 bệnh nhân (711 người ở nhóm điều trị tích cực, 728 người ở nhóm thông thường), tỷ lệ bệnh nhân bị tổn thương võng mạc xấu đi tạm thời trong giai đoạn đầu điều trị là 13,1% ở nhóm điều trị tích cực và 7,6% ở nhóm thông thường.

Nghĩa là, việc hạ đường huyết nhanh chóng quả thực có thể dẫn đến hiện tượng xấu đi tạm thời ở giai đoạn đầu với tỷ lệ cao hơn.

Tuy nhiên, kết quả sau đó mới là điều mang tính quyết định:

Sau 18 tháng, 51% người ở nhóm tích cực và 55% ở nhóm thông thường đã tự phục hồi về trạng thái ban đầu, và hoàn toàn không có trường hợp nào bị mất thị lực nghiêm trọng do hiện tượng xấu đi tạm thời này.

Các nhà nghiên cứu đã kết luận rằng: "Lợi ích lâu dài của việc điều trị insulin tích cực hoàn toàn vượt trội so với nguy cơ xấu đi tạm thời ban đầu"

(DCCT Research Group, Archives of Ophthalmology, 1998).

Vì vậy, trong thực tế bạn nên thực hiện như sau:

▶ Đừng bao giờ trì hoãn việc hạ đường huyết. Xét về lâu dài, việc này luôn mang lại lợi ích tuyệt đối.

▶ Tuy nhiên, trước khi bắt đầu lộ trình hạ đường huyết mạnh mẽ, hãy kiểm tra tình trạng đáy mắt một lần. Nếu đã có tổn thương võng mạc tiến triển, bác sĩ nội tiết và bác sĩ mắt sẽ phối hợp điều chỉnh tốc độ hạ đường huyết cùng khoảng cách theo dõi mắt phù hợp.

▶ Đối với những bệnh nhân mất kiểm soát đường huyết thời gian dài mới bắt đầu dùng insulin, hoặc người sụt giảm đường huyết đột ngột sau phẫu thuật chuyển hóa, việc theo dõi nhãn khoa nên được thực hiện dày hơn trong năm đầu tiên.

Việc hạ đường huyết không hề nguy hiểm, nguy hiểm là khi bạn hạ đường huyết mà không hề hay biết mắt mình đang ở tình trạng nào.

9. Điều trị như thế nào? Thị lực có phục hồi được không?

① Quang đông toàn võng mạc (Bắn tia Laser)

Đây là phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng đối với bệnh võng mạc tăng sinh.

Bằng cách dùng chùm tia laser quang đông phá hủy các tế bào vùng võng mạc ngoại vi đang thiếu oxy, nhu cầu oxy giảm đi giúp ngừng giải phóng chất VEGF, ngăn chặn các tân mạch mọc thêm. Đây là phương pháp điều trị kinh điển với chứng cứ khoa học không thể bàn cãi.

Trong nghiên cứu lớn kinh điển DRS (Diabetic Retinopathy Study), tỷ lệ mất thị lực nghiêm trọng sau 2 năm ở nhóm không điều trị là 16,3%, trong khi ở nhóm được điều trị laser chỉ là 6,4%.

Tuy nhiên, phương pháp này đòi hỏi sự đánh đổi.

Do chủ động triệt tiêu bớt vùng võng mạc ngoại biên, bệnh nhân có thể bị thu hẹp tầm nhìn ngoại vi và suy giảm khả năng nhìn trong bóng tối.

Mục tiêu của laser không phải để làm mắt sáng tỏ hơn, mà là chấp nhận hy sinh vùng thị lực ngoại vi để bảo vệ phần thị lực trung tâm quý giá nhất.

② Tiêm thuốc kháng VEGF vào nội nhãn

Là chỉ định điều trị hàng đầu (bước 1) cho chứng phù hoàng điểm.

Sau khi gây tê bề mặt mắt, bác sĩ sẽ sử dụng đầu kim siêu nhỏ tiêm thuốc trực tiếp vào khoang dịch kính. Thủ thuật diễn ra rất nhanh chóng.

Hiệu quả đã được chứng minh rõ rệt. Thử nghiệm so sánh 3 loại thuốc kháng VEGF trên 660 bệnh nhân cho thấy sau 2 năm, thị lực trung bình cải thiện được 10,0~12,8 chữ trên bảng đo; ở những mắt có thị lực ban đầu kém (dưới 20/50), mức độ phục hồi còn rõ rệt hơn, từ 13,3~18,1 chữ

(Wells JA et al., Ophthalmology, 2016. DRCR.net Protocol T).

Đối với bệnh võng mạc tăng sinh, tiêm nội nhãn cũng có thể được áp dụng thay thế cho laser.

Theo dõi sau 5 năm cho thấy thị lực cuối cùng giữa hai nhóm là tương đương (trung bình 20/25), nhưng nhóm tiêm thuốc ít bị mất thị trường hơn (tích lũy -330 dB so với -527 dB), tỷ lệ phải phẫu thuật cắt dịch kính thấp hơn (11% so với 19%), và tỷ lệ phát triển phù hoàng điểm làm giảm thị lực cũng thấp hơn (22% so với 38%)

(Gross JG et al., JAMA Ophthalmology, 2018. DRCR.net Protocol S).

Tuy nhiên, liệu pháp tiêm có điều kiện đi kèm:

Nó không thể giải quyết dứt điểm chỉ bằng một mũi tiêm duy nhất mà phải lặp lại nhiều lần trong nhiều năm.

Nếu bệnh nhân tự ý ngắt quãng điều trị giữa chừng, thị lực có thể tụt dốc trở lại. Nghiên cứu trên cũng nhấn mạnh "khả năng tuân thủ điều trị lâu dài của bệnh nhân" là yếu tố tiên quyết khi lựa chọn liệu pháp này.

Tác dụng phụ thường gặp bao gồm xuất huyết kết mạc, cảm giác cộm xốn, xuất hiện đốm đen bay tạm thời; các biến chứng hiếm gặp nhưng nguy hiểm bao gồm viêm nội nhãn (nhiễm trùng bên trong mắt), tăng nhãn áp hoặc bong võng mạc.

③ Phẫu thuật cắt dịch kính (Vitrectomy)

Được chỉ định khi xuất huyết dịch kính kéo dài không tự tiêu được, hoặc khi màng tăng sinh co kéo làm rách, bong võng mạc.

Bác sĩ phẫu thuật sẽ dọn sạch máu và bóc tách các màng xơ trong buồng dịch kính, sau đó áp võng mạc trở lại vị trí giải phẫu ban đầu.

Sau phẫu thuật, thủy tinh thể có thể bị đục nhanh hơn, đồng thời tồn tại nguy cơ tái xuất huyết hoặc tái bong võng mạc.

Đối với phù hoàng điểm, laser khu trú (focal laser) cũng từng là lựa chọn phổ biến.

Nghiên cứu kinh điển ETDRS ghi nhận điều trị laser khu trú cho phù hoàng điểm giúp giảm khoảng một nửa nguy cơ mất thị lực mức độ trung bình sau 3 năm

(ETDRS Report No. 1, Archives of Ophthalmology, 1985).

Hiện nay, thuốc tiêm kháng VEGF là lựa chọn đầu tay, còn phương pháp laser khu trú sẽ được phối hợp hoặc thay thế tùy theo vị trí và đặc điểm hình thái của tổn thương phù.

Và điều quan trọng nhất bạn cần thấu hiểu:

Thứ nhất, các phương pháp này không giúp "chữa khỏi hoàn toàn" căn bệnh, mà chỉ nhằm ngăn chặn hoặc làm chậm lại quá trình suy giảm thị lực.

Thứ hai, những tế bào thần kinh võng mạc một khi đã chết đi sẽ không thể tái sinh. Với những trường hợp phù hoàng điểm để quá lâu khiến lớp thần kinh bị thoái hóa mỏng đi, hoặc võng mạc bị co kéo bong ra trong thời gian dài, thì dù có rút hết dịch và áp lại thành công, thị lực cũng không thể hồi phục lại như xưa.

Thứ ba, thời điểm bắt đầu điều trị quyết định tất cả. Dù nghiên cứu cho thấy mắt có thị lực ban đầu kém phục hồi biên độ nhiều hơn, nhưng thị lực tối đa sau cùng không bao giờ bắt kịp những người đã được điều trị bảo tồn từ lúc thị lực còn tốt.

Thứ tư, điều trị không có nghĩa là ngừng tái khám. Sau khi can thiệp xong, bệnh tiểu đường vẫn tiếp tục hiện diện và những tổn thương võng mạc mới vẫn có thể âm thầm xuất hiện bất cứ lúc nào.

10. Nếu gặp các triệu chứng này, hãy đến khám ngay trong ngày

Mặc dù chúng tôi luôn khuyên "đừng chờ có triệu chứng mới đi khám", nhưng nếu bạn nhận thấy một trong các dấu hiệu sau thì phải đến bệnh viện chuyên khoa mắt ngay trong ngày:

Trước mắt như có tấm rèm đen che khuất tầm nhìn — Có thể là dấu hiệu xuất huyết dịch kính diện rộng hoặc bong võng mạc.

Hiện tượng ruồi bay, chấm đen đột ngột tăng vọt — Đặc biệt là hiện tượng xuất hiện dồn dập chỉ sau một đêm, dấu hiệu cảnh báo mạch máu vừa bị vỡ.

Một bên mắt bỗng nhiên mờ tịt hẳn đi — Nguy cơ phù hoàng điểm cấp, xuất huyết hoặc tắc nghẽn mạch máu nuôi dưỡng.

Mắt đau nhức dữ dội kèm theo đỏ mắt và mờ mắt — Cảnh báo bệnh glôcôm tân mạch khiến nhãn áp tăng vọt cấp tính.

Bốn triệu chứng cấp tính này tuyệt đối không được chần chừ với suy nghĩ "đợi đến đợt tái khám định kỳ rồi hỏi bác sĩ sau". Đặc biệt, bệnh võng mạc thể tăng sinh có thể biến chuyển xấu đi đến mức mất thị lực chỉ trong vòng vài ngày ngắn ngủi.

11. Các biến chứng mắt khác do bệnh tiểu đường gây ra

Tiểu đường không chỉ nhắm vào mỗi võng mạc.

▶ Đục thủy tinh thể xuất hiện sớm hơn và tiến triển nhanh hơn bình thường.

Các sản phẩm chuyển hóa của đường tích tụ bên trong thể thủy tinh khiến nó dần vẩn đục. Cùng một độ tuổi, nhưng bệnh nhân tiểu đường thường phải mổ đục thủy tinh thể sớm hơn người khỏe mạnh nhiều năm.

▶ Thị lực thay đổi thất thường theo từng ngày khi đường huyết trồi sụt mạnh.

Lượng đường trong máu biến động làm thay đổi độ ngậm nước của thể thủy tinh, dẫn đến độ khúc xạ của mắt bị thay đổi liên tục. Nếu bạn đi cắt kính vào thời điểm đường huyết đang bất ổn định, chiếc kính đó sẽ nhanh chóng không còn đeo vừa mắt chỉ sau vài ngày. Tốt nhất chỉ nên đo kính khi đường huyết đã được đưa về mức ổn định.

▶ Bệnh glôcôm tân mạch (cườm nước) — Như đã phân tích, khi bệnh võng mạc tăng sinh tiến triển nặng, tân mạch lan ra tiền phòng cản trở đường thoát lưu dịch khiến nhãn áp tăng vọt khó kiểm soát.

▶ Hội chứng khô mắt và chậm lành tổn thương giác mạc — Bệnh tiểu đường lâu năm làm giảm cảm giác nhạy bén của bề mặt giác mạc và khiến các vết trầy xước rất khó lành, ảnh hưởng tiêu cực đến việc đeo kính áp tròng hoặc quá trình hồi phục sau phẫu thuật mắt.

▶ Liệt cơ vận nhãn (Liệt dây thần kinh sọ do tiểu đường) — Đột ngột xuất hiện hiện tượng nhìn một hình hóa hai hình (song thị) hoặc sụp mí một bên mắt. Đa phần các trường hợp có thể tự hồi phục trong vài tháng, nhưng bệnh nhân bắt buộc phải đi khám để loại trừ các nguyên nhân tổn thương não nguy hiểm khác.

Dịp sum họp gia đình ngày lễ tết.

Hãy dành chút thời gian hỏi thăm cha mẹ ba câu hỏi sau:

"Bố mẹ uống thuốc tiểu đường được mấy năm rồi ạ?"

"Lần gần nhất bố mẹ đi chụp ảnh đáy mắt bên trong là khi nào?"

"Dạo này bố mẹ đọc báo, nhìn chữ có thấy rõ ràng không?"

Với câu hỏi thứ hai, bạn sẽ bất ngờ khi thấy có rất nhiều bậc phụ huynh trả lời rằng "Bố mẹ chưa bao giờ chụp cái đó cả".

Các dịp đoàn viên chính là cơ hội vàng để chúng ta quan tâm và chăm sóc thị lực cho cả gia đình.

Về vấn đề kiểm tra thị lực và kiểm soát cận thị tiến triển ở trẻ nhỏ, chúng tôi đã chia sẻ rất chi tiết trong bài viết trước.

12. Các câu hỏi thường gặp

H: Thị lực của tôi vẫn đạt 10/10 thì có cần đi khám mắt không?

Rất cần thiết.

Thị lực chuẩn chỉ phản ánh chức năng của một điểm duy nhất là hoàng điểm, trong khi tổn thương do bệnh võng mạc tiểu đường hầu hết lại âm thầm bắt đầu từ vùng ngoại vi.

Trong phòng khám, chúng tôi gặp rất nhiều bệnh nhân có thị lực 10/10 hoàn hảo nhưng trên phim chụp đáy mắt đã chi chít các đốm xuất huyết.

Đo thị lực thông thường hoàn toàn không thể thay thế cho việc khám soi đáy mắt chuyên sâu.

H: Chỉ số đường huyết HbA1c của tôi luôn được kiểm soát tốt, vậy có thể bỏ qua việc khám mắt không?

Không được. Kiểm soát đường huyết tốt giúp giảm thiểu nguy cơ nhưng không thể xóa bỏ hoàn toàn nguy cơ biến chứng.

Hơn nữa, chu kỳ theo dõi đáy mắt được quyết định dựa trên thời gian bạn đã mắc bệnh tiểu đường bao lâu và tổn thương hiện tại của võng mạc thế nào, chứ không phụ thuộc riêng vào chỉ số đường huyết ngày hôm đó.

Nếu bạn đang duy trì chỉ số tốt, buổi khám định kỳ sẽ là cơ hội để bạn yên tâm xác nhận tình trạng mắt hoàn toàn khỏe mạnh.

H: Đi khám đáy mắt xong thì ngày hôm đó có tự lái xe về được không?

Thuốc nhỏ giãn đồng tử sẽ khiến mắt bị lóa sáng và mất khả năng điều tiết lấy nét trong khoảng 4 đến 6 tiếng.

Bạn tuyệt đối không nên tự lái xe trong tình trạng này.

Tốt nhất hãy đi phương tiện công cộng hoặc nhờ người thân đưa đón, và đừng quên chuẩn bị sẵn một chiếc kính râm.

H: Các xét nghiệm mắt này có gây đau đớn không?

Khám đáy mắt và chụp cắt lớp OCT hoàn toàn không gây đau đớn hay khó chịu gì.

Khi nhỏ thuốc giãn đồng tử có thể cảm thấy hơi cay rát nhẹ trong chốc lát.

Với xét nghiệm có tiêm thuốc cản quang huỳnh quang, điều dưỡng sẽ lấy ven ở cánh tay, và sau xét nghiệm nước tiểu của bạn có thể có màu vàng sáng trong vài giờ do thuốc đào thải tự nhiên.

H: Bắn laser có giúp mắt sáng rõ trở lại không?

Không. Phương pháp quang đông toàn võng mạc bằng laser được thực hiện nhằm ngăn chặn bệnh diễn tiến nặng hơn và phòng ngừa mù lòa, thậm chí sau điều trị thị trường ngoại biên hoặc khả năng nhìn đêm có thể bị suy giảm đôi chút.

Bác sĩ chỉ định laser khi đánh giá rằng việc bảo vệ thị lực trung tâm cốt lõi là điều đáng giá hơn cả, dù phải đánh đổi một phần thị lực ngoại vi.

Trước khi can thiệp, bác sĩ sẽ luôn giải thích cặn kẽ khía cạnh này cho bạn.

H: Đã bắt đầu tiêm thuốc vào mắt thì có phải tiêm suốt đời không?

Không thể khẳng định là "suốt đời", nhưng rất hiếm khi chỉ tiêm một mũi duy nhất mà khỏi dứt điểm.

Thông thường, giai đoạn đầu sẽ tiêm với khoảng cách ngắn, sau đó dựa vào đáp ứng hấp thu dịch của mắt mà giãn dần khoảng cách các mũi tiêm.

Khi tình trạng mắt đã hoàn toàn ổn định có thể tạm ngừng tiêm, nhưng việc tái khám theo dõi định kỳ sau đó vẫn phải được duy trì liên tục.

H: Mắc bệnh võng mạc tiểu đường có thể mổ cận thị LASIK hay LASEK được không?

Điều này phụ thuộc vào mức độ tổn thương võng mạc và khả năng kiểm soát đường huyết của bạn.

Nếu võng mạc đang có tổn thương tiến triển hoặc đường huyết dao động không ổn định, phẫu thuật khúc xạ không được khuyến cáo.

Mặc dù phẫu thuật khúc xạ can thiệp trên giác mạc, nhưng tiểu đường ảnh hưởng đến toàn bộ bề mặt nhãn cầu và quá trình biểu mô hóa giác mạc, do đó bác sĩ phải kiểm tra kỹ lưỡng cả võng mạc và giác mạc mới có thể đưa ra quyết định an toàn.

H: Tôi đã chụp ảnh đáy mắt khi đi khám sức khỏe tổng quát định kỳ rồi, có cần đến khám chuyên khoa mắt nữa không?

Ảnh chụp đáy mắt ở các gói khám tổng quát là một bước khởi đầu rất tốt.

Tuy nhiên, các bức ảnh chụp khám sức khỏe thường chụp không nhỏ thuốc giãn đồng tử và chỉ chụp 1-2 góc cơ bản, do đó không thể bao quát toàn bộ diện tích ngoại vi cũng như không thấy được cấu trúc cắt lớp của hoàng điểm.

Bạn hãy mang theo kết quả khám sức khỏe đó đến gặp chúng tôi, bác sĩ sẽ đọc phim và tư vấn xem mắt bạn có cần làm thêm các xét nghiệm chuyên sâu bổ sung hay không.

Để theo dõi thêm nhiều thông tin hữu ích về chăm sóc mắt, mời quý vị đón xem trên kênh YouTube "Jjin Eye" của Bệnh viện Mắt St. Mary Jin.

Lời kết

Xin quý vị hãy ghi nhớ 3 điều then chốt sau:

Thứ nhất, đây là căn bệnh phải đi khám dựa theo cuốn lịch chứ không phải dựa vào cảm nhận triệu chứng.

Tiểu đường tuýp 2 cần khám ngay ngày đầu chẩn đoán, tuýp 1 trong vòng 5 năm, và sau đó duy trì tối thiểu mỗi năm một lần.

Thứ hai, thị lực tốt chỉ nói lên rằng hoàng điểm hiện tại chưa bị tổn thương.

Muốn biết toàn bộ võng mạc có thực sự khỏe mạnh hay không, bắt buộc phải soi đáy mắt.

Thứ ba, các phương pháp điều trị hiện đại nhằm ngăn chặn tổn thương tiếp diễn chứ không thể đảo ngược tế bào đã mất.

Do đó, thời điểm bạn bắt đầu khám và điều trị sẽ định đoạt thị lực của bạn trong tương lai.

Bệnh võng mạc tiểu đường nếu được phát hiện từ giai đoạn sớm, phần lớn chỉ cần theo dõi và kiểm soát tốt mà chưa cần can thiệp phức tạp.

Sự chuẩn bị an toàn và vững chắc nhất cho đôi mắt của bạn ngay lúc này chính là một lần chụp đáy mắt toàn diện.

Hãy thực hiện điều đó ngay từ hôm nay, khi mắt bạn vẫn chưa có bất kỳ triệu chứng khó chịu nào.

Nếu có bất kỳ thắc mắc nào, xin vui lòng liên hệ để được tư vấn tận tình.

Bệnh viện Mắt St. Mary Jin

Tầng 1, 4, 5, Tòa nhà 337 Gangnam-daero, Seocho-gu, Seoul (1329-10 Seocho-dong)

Cách ga Gangnam lối ra số 5 khoảng 5 phút đi bộ · Có bãi đỗ xe miễn phí trong tòa nhà

Thời gian khám bệnh

Ngày trong tuần: 09:00 ~ 18:00 (Nghỉ trưa: 13:00 ~ 14:00)

Thứ Bảy: 09:00 ~ 15:00 (Không nghỉ trưa)

Nghỉ Chủ Nhật và các ngày lễ quốc gia

Điện thoại: 02-577-7782

※ Bài viết này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa tổng quát, không thể thay thế cho việc chẩn đoán hoặc phác đồ điều trị trực tiếp của bác sĩ đối với từng trường hợp bệnh nhân cụ thể.

Các số liệu trích dẫn thuộc về nhóm đối tượng trong các công trình nghiên cứu tương ứng và kết quả có thể khác biệt tùy theo thời gian mắc bệnh, mức độ kiểm soát đường huyết, bệnh lý nền toàn thân và các loại thuốc đang sử dụng của mỗi cá nhân.

Mọi phương pháp can thiệp y khoa đều có giới hạn hiệu quả và rủi ro tác dụng phụ nhất định. Kế hoạch kiểm tra và điều trị cần được thảo luận và quyết định trực tiếp cùng bác sĩ chuyên khoa mắt và bác sĩ nội tiết điều trị.

[Tài liệu tham khảo]

Kim MS, Park SJ, Joo K, Woo SJ. Trends and Barriers in Diabetic Retinopathy Screening: Korea National Health and Nutritional Examination Survey 2016–2021. Journal of Korean Medical Science. 2024;39(27):e203

Kim MS, Nam S, Lee J, Woo SJ. Nationwide Trends and Future Projections of Diabetes and Diabetic Retinopathy Prevalence in Korea: Korean National Health and Nutrition Examination Survey Study. Journal of Korean Medical Science. 2026;41(3):e31

KDCA - Cổng thông tin sức khỏe quốc gia Hàn Quốc. Bệnh võng mạc tiểu đường.

American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology.

The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. New England Journal of Medicine. 1993;329(14):977-986

DCCT/EDIC Research Group. Effect of intensive diabetes therapy on the progression of diabetic retinopathy in patients with type 1 diabetes: 18 years of follow-up in the DCCT/EDIC. Diabetes. 2015;64(2):631-642

The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Early worsening of diabetic retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial. Archives of Ophthalmology. 1998;116(7):874-886

UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). The Lancet. 1998;352(9131):837-853

Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema: ETDRS Report Number 1. Archives of Ophthalmology. 1985;103(12):1796-1806

The Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy. (DRS Reports)

Wells JA, Glassman AR, Ayala AR, et al. Aflibercept, Bevacizumab, or Ranibizumab for Diabetic Macular Edema: Two-Year Results from a Comparative Effectiveness Randomized Clinical Trial. Ophthalmology. 2016;123(6):1351-1359

Gross JG, Glassman AR, Liu D, et al. Five-Year Outcomes of Panretinal Photocoagulation vs Intravitreous Ranibizumab for Proliferative Diabetic Retinopathy: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmology. 2018;136(10):1138-1148