หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวาน ควรตรวจตาก่อนเป็นอันดับแรก — แม้สายตายังดี จอประสาทตาอาจเริ่มเสียหายแล้ว

ก่อนอื่น ขอให้ทุกท่านสบายใจได้ในจุดหนึ่งครับ

การเป็นโรคเบาหวานไม่ได้หมายความว่าสายตาของทุกคนจะต้องแย่ลงเสมอไป

ในความเป็นจริง ผู้ที่ตรวจพบภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาส่วนใหญ่ยังคงอยู่ในระยะเริ่มต้น ซึ่งในระยะนี้มักจะเพียงพอแค่การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและติดตามอาการอย่างใกล้ชิด โดยยังไม่จำเป็นต้องรับการรักษาพิเศษใดๆ

แต่มีสิ่งหนึ่งที่แตกต่างออกไป นั่นคือ ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาไม่สามารถใช้วิธี "รอให้รู้สึกผิดปกติแล้วค่อยไปพบแพทย์" ได้ครับ

เพราะกว่าการมองเห็นจะเริ่มลดลง จอประสาทตาส่วนใหญ่ก็มักจะถูกทำลายไปมากแล้ว

ดังนั้น สำหรับโรคนี้ ท่านจึงต้องเข้ารับการตรวจโดยดูจากปฏิทิน ไม่ใช่รอให้มีอาการ

เกณฑ์ในการตรวจนั้นชัดเจนมากครับ

ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ควรได้รับการตรวจตาตั้งแต่วันแรกที่ได้รับการวินิจฉัย ส่วนเบาหวานชนิดที่ 1 ควรตรวจครั้งแรกภายใน 5 ปีหลังการวินิจฉัย และหลังจากนั้นควรตรวจอย่างน้อยปีละหนึ่งครั้ง

(ข้อมูลจาก พอร์ทัลข้อมูลสุขภาพแห่งชาติ สำนักงานควบคุมและป้องกันโรคแห่งเกาหลี)

แต่ในความเป็นจริงเป็นอย่างไรกันแน่?

จากการศึกษาวิจัยข้อมูลการสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติของเกาหลีปี 2016–2021 ในผู้ป่วยเบาหวานอายุ 40 ปีขึ้นไป จำนวน 3,717 คน พบว่ามีผู้ที่เข้ารับการตรวจจอประสาทตาในรอบ 1 ปีที่ผ่านมาเพียง 1,109 คน หรือคิดเป็น 29.5% เท่านั้น

และอัตราการตรวจคัดกรองนี้ไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตลอดระยะเวลา 6 ปีที่ผ่านมา

(Kim MS, Park SJ, Joo K, Woo SJ, Journal of Korean Medical Science, 2024)

สวัสดีครับ คลินิกจักษุแพทย์ซองโมจินครับ

วันนี้เราจะมาสรุปข้อมูลตามหลักฐานทางการแพทย์อย่างละเอียดว่า ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาส่งผลกระทบอย่างไรต่อภายในดวงตา ควรเริ่มตรวจเมื่อไรและบ่อยแค่ไหน รวมถึงการรักษาในปัจจุบันสามารถช่วยได้ถึงระดับใดและมีข้อจำกัดอย่างไรบ้าง

[สารบัญ]

ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาคือโรคอะไรกันแน่?

ทำไมถึงไม่มีอาการเตือนใดๆ เลย?

ควรเริ่มตรวจเมื่อไร และต้องตรวจบ่อยแค่ไหน?

ที่โรงพยาบาลหรือคลินิกตรวจอะไรบ้าง?

แบ่งระยะของโรคอย่างไร?

จุดภาพชัดบวมจากเบาหวานคืออะไร?

หากควบคุมน้ำตาลได้ดี จอประสาทตาจะเสื่อมช้าลงจริงหรือไม่?

จริงหรือไม่ที่ว่าการลดน้ำตาลเร็วเกินไปอาจทำให้ตาแย่ลง?

มีวิธีการรักษาอย่างไรบ้าง? การมองเห็นจะกลับคืนมาไหม?

หากมีอาการเหล่านี้ ควรรีบมาพบแพทย์ในวันนั้นทันที

ปัญหาอื่นๆ ที่โรคเบาหวานก่อให้เกิดกับดวงตา

คำถามที่พบบ่อย

1. ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาคือโรคอะไรกันแน่?

จอประสาทตา (Retina) คือชั้นเนื้อเยื่อประสาทบางๆ ที่บุอยู่ทางด้านหลังของดวงตา

หากเปรียบดวงตาเหมือนกล้องถ่ายรูป จอประสาทตาก็คือแผ่นฟิล์ม ซึ่งฟิล์มนี้จะได้รับออกซิเจนและสารอาหารผ่านเครือข่ายหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กมาก

เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานาน หลอดเลือดฝอยเหล่านี้จะเริ่มเสียหายก่อนเป็นอันดับแรก โดยมักดำเนินไปตามลำดับดังนี้:

ผนังหลอดเลือดฝอยอ่อนแอลงจนเกิดเป็นกระเปาะโป่งพองขนาดเล็ก (Microaneurysm)

ส่วนประกอบของเลือดรั่วซึมออกจากผนังหลอดเลือด ทำให้เห็นเป็นจุดเลือดออกเล็กๆ (Dot hemorrhage) และคราบไขมันตกตะกอนแข็ง (Hard exudates) ที่มีลักษณะเป็นจุดสีเหลืองสว่างในภาพถ่ายจอประสาทตา

หลอดเลือดบางส่วนเกิดการอุดตัน ส่งผลให้จอประสาทตาบริเวณนั้นขาดออกซิเจน

จอประสาทตาที่ขาดออกซิเจนจะหลั่งสารส่งสัญญาณ (VEGF) ออกมาเพื่อกระตุ้นให้ "สร้างหลอดเลือดใหม่เพิ่มขึ้น"

หลอดเลือดใหม่ที่งอกขึ้นมาตามสัญญาณนี้เป็นหลอดเลือดที่สร้างขึ้นอย่างเร่งรีบ จึงเปราะบางและแตกง่ายมาก

เมื่อดำเนินมาถึงจุดนี้ ปัญหาจะทวีความรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว

หากหลอดเลือดใหม่แตก จะเกิดเลือดออกในวุ้นตา (Vitreous hemorrhage) ทำให้การมองเห็นมืดดับกะทันหัน และหากพังผืดที่เจริญตามหลอดเลือดใหม่ดึงรั้งจอประสาทตา ก็จะนำไปสู่ภาวะจอประสาทตาหลุดลอกจากการดึงรั้ง (Tractional retinal detachment)

นอกจากนี้ หากหลอดเลือดใหม่ลุกลามไปยังช่องทางระบายน้ำเลี้ยงลูกตาด้านหน้า ก็จะกลายเป็นโรคต้อหินจากหลอดเลือดงอกใหม่ (Neovascular glaucoma) ซึ่งเป็นภาวะที่รักษาได้ยากยิ่ง

ดังนั้น ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาจึงอาจไม่ใช่แค่ "โรคของดวงตา" เท่านั้น แต่คือการที่ความเสียหายของหลอดเลือดทั่วร่างกายเริ่มแสดงอาการให้เห็นที่ดวงตาก่อน

จอประสาทตาเป็นอวัยวะเพียงแห่งเดียวในร่างกายมนุษย์ที่เราสามารถมองเห็นหลอดเลือดได้โดยตรงด้วยตาเปล่าโดยไม่ต้องทำการผ่าตัด

ภาพถ่ายจอประสาทตาเพียงใบเดียว จึงเปรียบเสมือนหน้าต่างที่สะท้อนถึงสภาพหลอดเลือดฝอยทั่วร่างกายของคุณ

2. ทำไมถึงไม่มีอาการเตือนใดๆ เลย?

คำถามนี้เป็นประเด็นที่สำคัญที่สุดของบทความนี้ครับ

ประการแรก จอประสาทตาไม่มีเส้นประสาทรับความรู้สึกเจ็บปวด แม้จอประสาทตาจะเสียหาย คุณจึงไม่รู้สึกเจ็บปวดเลย

ประการที่สอง รอยโรคในระยะเริ่มต้นมักเริ่มเกิดขึ้นจากบริเวณขอบรอบนอกของจอประสาทตา

ความสามารถในการมองเห็นภาพชัดเจนที่เรารู้จักกันว่า "ระดับสายตา" นั้น เกือบทั้งหมดควบคุมโดยจุดภาพชัด (Macula) ซึ่งเป็นบริเวณขนาดเล็กมากใจกลางจอประสาทตา แม้จะมีจุดหลอดเลือดโป่งพองเกิดขึ้นหลายสิบจุดที่ขอบจอประสาทตา แต่ตราบใดที่จุดภาพชัดยังไม่ได้รับผลกระทบ การตรวจวัดสายตาก็ยังคงได้ 1.0 (20/20) ตามปกติ

ประการที่สาม ดวงตาทั้งสองข้างช่วยชดเชยการมองเห็นให้แก่กัน

แม้ตาข้างหนึ่งจะเริ่มมีปัญหา แต่ตาอีกข้างหนึ่งจะช่วยมองทดแทน ทำให้ผู้ป่วยหลายท่านไม่ทันสังเกตจนกว่าจะบังเอิญลองปิดตาข้างใดข้างหนึ่งดู

ด้วยเหตุนี้ ในห้องตรวจจึงมักพบสถานการณ์เช่นนี้อยู่เสมอ:

ผู้ป่วยบางท่านวัดสายตาได้ 1.0 แต่ในภาพถ่ายจอประสาทตากลับพบจุดเลือดออกและคราบไขมันกระจายอยู่หลายจุด ในทางกลับกัน ผู้ป่วยที่มาพบแพทย์ด้วยอาการ "ตาพร่ามัว" มักจะมีภาวะจุดภาพชัดบวมหรือเลือดออกในวุ้นตาเกิดขึ้นแล้ว

ในโรคเบาหวานขึ้นจอประสาทตา การมองเห็นที่แย่ลงถือเป็นตัวบ่งชี้ที่ตอบสนองช้าที่สุด

ข้อมูลจากสำนักงานควบคุมและป้องกันโรคแห่งเกาหลีก็ชี้ให้เห็นถึงประเด็นเดียวกัน

จากการสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติปี 2017 พบว่า ความชุกของภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาในผู้ป่วยเบาหวานอายุ 40 ปีขึ้นไปอยู่ที่ 19.6% แต่มีผู้ป่วยเพียง 23.5% เท่านั้นที่ได้รับการตรวจจอประสาทตาเพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน

(พอร์ทัลข้อมูลสุขภาพแห่งชาติ สำนักงานควบคุมและป้องกันโรคแห่งเกาหลี)

หมายความว่า หากไม่ตรวจคัดกรอง ต่อให้มีภาวะนี้เกิดขึ้นก็มักจะปล่อยผ่านไปโดยไม่รู้ตัว

จำนวนผู้ป่วยในประเทศเองก็เพิ่มสูงขึ้นเรื่อยๆ

งานวิจัยที่วิเคราะห์ข้อมูลจากการสำรวจสุขภาพแห่งชาติพบว่า ความชุกของโรคเบาหวานในกลุ่มอายุ 40 ปีขึ้นไปเพิ่มขึ้นจาก 13.2% ในปี 2008 เป็น 17.3% (ประมาณ 4.98 ล้านคน) ในปี 2020 และความชุกของภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานก็เพิ่มขึ้นจาก 16.6% เป็น 24.6% (ประมาณ 1.23 ล้านคน)

งานวิจัยดังกล่าวยังคาดการณ์ว่าในปี 2040 ความชุกของภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาจะสูงถึง 38.8% หรือคิดเป็นผู้ป่วยประมาณ 3.15 ล้านคน (Kim MS, Nam S, Lee J, Woo SJ, Journal of Korean Medical Science, 2026)

3. ควรเริ่มตรวจเมื่อไร และต้องตรวจบ่อยแค่ไหน?

(อ้างอิง: สำนักงานควบคุมและป้องกันโรคแห่งเกาหลี / American Academy of Ophthalmology, Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern)

ทำไมเบาหวานชนิดที่ 2 ต้องตรวจตั้งแต่วันแรกที่วินิจฉัย?

เนื่องจากเบาหวานชนิดที่ 2 ระดับน้ำตาลจะค่อยๆ ไต่ระดับสูงขึ้นอย่างช้าๆ ในวันที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการ ร่างกายมักตกอยู่ในภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมานานหลายปีก่อนหน้านั้นแล้ว

ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยหลายท่านจึงตรวจพบภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาตั้งแต่วันแรกที่รู้ตัวว่าเป็นเบาหวาน

ในทางกลับกัน เบาหวานชนิดที่ 1 จะมีช่วงเวลาแสดงอาการค่อนข้างชัดเจน จึงมีระยะผ่อนผันให้ตรวจได้ภายใน 5 ปี

ทำไมหญิงตั้งครรภ์ต้องตรวจทุก 3 เดือน?

ในระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนและการไหลเวียนโลหิตอาจกระตุ้นให้ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาลุกลามเร็วกว่าปกติ

จึงแนะนำให้ตรวจประเมินสภาพดวงตาตั้งแต่ช่วงวางแผนตั้งครรภ์

อย่างไรก็ตาม สำหรับภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (Gestational Diabetes) ที่เพิ่งเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจนี้

(AAO Preferred Practice Pattern)

ข้อแนะนำนี้มีไว้สำหรับผู้ที่มีประวัติเป็นโรคเบาหวานมาก่อนตั้งครรภ์เท่านั้น

"ปีที่แล้วตรวจแล้วคุณหมอบอกว่าปกติดี" — คำนั้นไม่ได้หมายความว่าปีนี้จะยังปกตินะครับ

เหตุผลที่กำหนดให้ตรวจทุก 1 ปี ไม่ใช่เพราะ "ปลอดภัยตลอด 1 ปี" แต่เป็นเพราะ "ภายใน 1 ปี ทุกอย่างสามารถเปลี่ยนแปลงได้" ครับ

4. ที่โรงพยาบาลหรือคลินิกตรวจอะไรบ้าง?

① การตรวจวัดสายตาและค่าสายตา — เพื่อกำหนดค่ามาตรฐานของการมองเห็นที่แก้ไขแล้ว

เพื่อใช้เป็นตัวเลขเปรียบเทียบความเปลี่ยนแปลงในการมาตรวจครั้งต่อไป

② การตรวจจอประสาทตา (Fundus Examination) — การวินิจฉัยโรคนี้เริ่มต้นและส่วนใหญ่สรุปผลได้จากการตรวจนี้

จักษุแพทย์จะหยอดยาขยายม่านตาเพื่อตรวจดูสภาพจอประสาทตาทั้งหมดอย่างละเอียด

เพื่อประเมินระยะของโรค โดยตรวจหาจุดหลอดเลือดโป่งพอง จุดเลือดออก คราบไขมัน พื้นที่ขาดเลือด และหลอดเลือดใหม่ที่งอกขึ้นมา

③ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตัดขวางจอประสาทตา (OCT) — สแกนภาพตัดขวางของจุดภาพชัดในระดับไมโครเมตร

ไม่สัมผัสลูกตา ไม่เจ็บ และใช้เวลาเพียงไม่กี่วินาที

ช่วยตรวจหาภาวะจุดภาพชัดบวมน้ำได้อย่างแม่นยำ ซึ่งเป็นภาวะที่สังเกตได้ยากจากภาพถ่ายจอประสาทตาทั่วไป และสามารถตรวจพบการบวมได้ตั้งแต่ระยะที่การมองเห็นยังไม่ลดลง

④ การถ่ายภาพหลอดเลือดจอประสาทตาด้วย OCT (OCTA) — ถ่ายภาพโครงสร้างหลอดเลือดจอประสาทตาในแต่ละชั้นโดยไม่ต้องฉีดสารทึบแสง

ช่วยประเมินว่าบริเวณที่ขาดเลือด (Non-perfusion area) ขยายกว้างขึ้นเพียงใด และมีหลอดเลือดผิดปกติกำลังงอกขึ้นมาหรือไม่

⑤ การฉีดสีตรวจหลอดเลือดจอประสาทตา (Fluorescein Angiography) — หากจำเป็น จะมีการฉีดสารทึบแสงเข้าทางหลอดเลือดดำที่แขนเพื่อดูจุดที่เลือด/น้ำเหลืองรั่วซึมและขอบเขตของหลอดเลือดที่อุดตัน

มีประโยชน์อย่างยิ่งในการกำหนดขอบเขตสำหรับการรักษาด้วยเลเซอร์

คลินิกของเรามีเครื่องมือ OCT และ OCTA ครบครัน จึงสามารถประเมินผลจากทั้งภาพถ่ายจอประสาทตาและภาพตัดขวางของจุดภาพชัดควบคู่กันได้อย่างแม่นยำ

ข้อควรรู้ก่อนเข้ารับการตรวจ:

หลังหยอดยาขยายม่านตา ม่านตาจะเปิดกว้าง ทำให้มีอาการตาพร่ามัว มองใกล้ไม่ชัด และสู้แสงไม่ได้เป็นเวลาประมาณ 4~6 ชั่วโมง

ในวันที่มาตรวจจึงควรหลีกเลี่ยงการขับขี่ยานพาหนะด้วยตนเอง และแนะนำให้พกแว่นกันแดดมาด้วยเพื่อความสบายตา

นอกจากนี้ ยาขยายม่านตาต้องใช้เวลาในการออกฤทธิ์ จึงควรเผื่อเวลาสำหรับการตรวจไว้ล่วงหน้าครับ

สำหรับยารักษาโรคเบาหวานหรืออินซูลิน สามารถรับประทานและฉีดได้ตามปกติ

การตรวจจอประสาทตาไม่ต้องงดน้ำและอาหาร

ในทางตรงกันข้าม การอดอาหารและต้องรอนานอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้ ดังนั้นควรรับประทานอาหารมาก่อนตรวจเพื่อความปลอดภัยครับ

หากทราบค่าระดับน้ำตาลสะสมเฉลี่ย (HbA1c) ล่าสุดและระยะเวลาตั้งแต่เริ่มเป็นเบาหวาน จะเป็นประโยชน์อย่างมากต่อการวินิจฉัยของแพทย์

5. แบ่งระยะของโรคอย่างไร?

จุดที่ควรสังเกตเป็นพิเศษในตารางนี้คือช่องตรงกลาง 2 ช่องบนครับ

ในระยะที่ยังไม่มีหลอดเลือดงอกใหม่ ไม่ว่าจะเป็นระยะเริ่มต้นหรือรุนแรงปานกลาง ผู้ป่วยแทบจะไม่มีอาการผิดปกติที่รู้สึกได้ด้วยตัวเองเลย

ใจความสำคัญของตารางนี้คือ คำว่า "ไม่มีอาการ" กับ "ปกติดี" เป็นคนละเรื่องกันอย่างสิ้นเชิงครับ

และภาวะจุดภาพชัดบวมน้ำก็เกิดขึ้นแยกอิสระจากระยะของโรค

ผู้ป่วยบางท่านเพิ่งอยู่ในระยะเริ่มต้น แต่จุดภาพชัดกลับมีน้ำขังจนการมองเห็นลดลง ในขณะที่บางท่านเข้าสู่ระยะรุนแรงที่มีหลอดเลือดงอกใหม่แล้ว แต่จุดภาพชัดยังปกติ จึงยังวัดสายตาได้ 1.0

นี่คือเหตุผลที่เราจำเป็นต้องตรวจทั้งภาพถ่ายจอประสาทตาและตรวจ OCT ควบคู่กันเสมอ

6. จุดภาพชัดบวมจากเบาหวานคืออะไร?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ผู้ป่วยเบาหวานขึ้นจอประสาทตาเริ่มสูญเสียการมองเห็น คือ "ภาวะจุดภาพชัดบวม" (Diabetic Macular Edema)

เมื่อของเหลวรั่วซึมจากหลอดเลือดที่เสียหายไปสะสมอยู่ที่จุดภาพชัด จอประสาทตาบริเวณนั้นจะหนาตัวขึ้น

เปรียบเหมือนแผ่นฟิล์มถ่ายรูปที่เปียกน้ำจนบวมพองและย่น

ส่งผลให้ตัวหนังสือเบลอ เส้นตรงดูคดงอหรือบิดเบี้ยว และความคมชัดของภาพลดลง

ความพร่ามัวลักษณะนี้ ต่อให้ตัดแว่นสายตาใหม่ก็ไม่สามารถแก้ไขให้ชัดขึ้นได้

ในขณะที่ระยะที่มีหลอดเลือดงอกใหม่จะทำให้ตาบอด "อย่างเฉียบพลัน" ภาวะจุดภาพชัดบวมจะทำให้การมองเห็นลดลง "อย่างช้าๆ"

เมื่อมีอาการรวดเร็วรุนแรง ผู้ป่วยมักจะตกใจและรีบมาพบแพทย์ แต่การมองเห็นที่ค่อยๆ มัวลงอย่างช้าๆ มักถูกมองข้ามว่าเป็นเพียง "ความเสื่อมตามวัยหรือสายตายาวตามอายุ" จนกระทั่งมาพบแพทย์เมื่อสายเกินไป

อาการมองเห็นภาพบิดเบี้ยวคดงอนี้ยังสามารถพบได้ในโรคจุดภาพชัดเสื่อม (AMD) เช่นกัน ซึ่งการรักษานั้นแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง จึงไม่ควรคาดเดาด้วยตนเองและต้องรับการตรวจเพื่อแยกโรคให้ชัดเจนครับ

7. หากควบคุมน้ำตาลได้ดี จอประสาทตาจะเสื่อมช้าลงจริงหรือไม่?

จริงแท้แน่นอนครับ และเป็นเรื่องที่มีหลักฐานทางการแพทย์รองรับอย่างแน่นหนามาก

สำหรับเบาหวานชนิดที่ 1:

จากการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ (DCCT) ในผู้ป่วย 1,441 คน พบว่ากลุ่มที่ได้รับการควบคุมระดับน้ำตาลอย่างเข้มงวดให้ใกล้เคียงปกติเป็นเวลาเฉลี่ย 6.5 ปี มีความเสี่ยงต่อการเกิดหรือการดำเนินโรคลุกลามของเบาหวานขึ้นจอประสาทตาลดลงสูงสุดถึง 76% เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับการรักษาตามเกณฑ์เดิม

(DCCT Research Group, New England Journal of Medicine, 1993 / DCCT/EDIC Research Group, Diabetes, 2015)

สำหรับเบาหวานชนิดที่ 2:

การศึกษา UKPDS 33 ในผู้ป่วย 3,867 คน กลุ่มควบคุมเข้มงวดสามารถรักษาระดับ HbA1c เฉลี่ยไว้ที่ 7.0% เทียบกับกลุ่มรักษาเดิมที่ 7.9%

ผลการศึกษาพบว่าภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กลดลง 25% (RR 0.75, 95% CI 0.60–0.93) และความเสี่ยงที่ต้องรับการยิงเลเซอร์รักษาจอประสาทตาลดลงถึง 29% (RR 0.71, 95% CI 0.53–0.96)

(UK Prospective Diabetes Study Group, The Lancet, 1998)

อย่างไรก็ตาม มี 2 ประเด็นสำคัญที่ต้องทำความเข้าใจควบคู่กันไปครับ:

ข้อแรก ประสิทธิภาพนี้จะค่อยๆ ปรากฏผลอย่างช้าๆ ในระยะยาวหลายปี

การลดระดับ HbA1c ลงได้ 0.5% ในเดือนนี้ ไม่ได้หมายความว่าสภาพจอประสาทตาจะดีขึ้นทันทีในเดือนหน้า ในทางกลับกัน การควบคุมน้ำตาลในวันนี้ เป็นการลงทุนเพื่อปกป้องดวงตาของคุณในอีก 5 หรือ 10 ปีข้างหน้าครับ

ข้อสอง ไม่ใช่แค่เรื่องของระดับน้ำตาลเท่านั้น

การควบคุมความดันโลหิต ไขมันในเลือด และการงดสูบบุหรี่ต้องทำควบคู่กันไป โดยเฉพาะหากการทำงานของไตเริ่มแย่ลง จะต้องตรวจตาอย่างเข้มงวดทันที เพราะหลอดเลือดฝอยที่ดวงตาและที่ไตถูกทำลายด้วยกลไกเดียวกันครับ

8. จริงหรือไม่ที่ว่าการลดน้ำตาลเร็วเกินไปอาจทำให้ตาแย่ลง?

เรื่องนี้ไม่ใช่เรื่องที่เข้าใจผิดทั้งหมดเสียทีเดียว แต่ก็ไม่ใช่เหตุผลที่คุณจะผัดวันประกันพรุ่งในการควบคุมระดับน้ำตาลครับ

นี่เป็นคำถามที่พบบ่อยมาก จึงขออธิบายตามหลักฐานทางการแพทย์ดังนี้ครับ:

จากการวิเคราะห์ข้อมูลซ้ำของการศึกษา DCCT ที่กล่าวไปข้างต้น

ในกลุ่มตัวอย่าง 1,439 คน (กลุ่มควบคุมเข้มงวด 711 คน, กลุ่มรักษามาตรฐาน 728 คน) พบว่าผู้ที่มีภาวะจอประสาทตาแย่ลงชั่วคราวในช่วงแรกของการรักษา มีสัดส่วน 13.1% ในกลุ่มควบคุมเข้มงวด เทียบกับ 7.6% ในกลุ่มรักษามาตรฐาน

กล่าวคือ ผู้ที่ลดระดับน้ำตาลลงอย่างรวดเร็วมีโอกาสพบภาวะจอประสาทตาแย่ลงในระยะแรกได้บ่อยกว่าจริง

แต่ผลการศึกษาที่ตามมาหลังจากนั้นคือจุดที่สำคัญที่สุดครับ:

เมื่อติดตามอาการไปถึงเดือนที่ 18 พบว่า 51% ของกลุ่มควบคุมเข้มงวด และ 55% ของกลุ่มรักษามาตรฐาน จอประสาทตาสามารถฟื้นตัวกลับสู่สภาพเดิมได้ และไม่มีผู้ป่วยรายใดสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงจากภาวะทรุดตัวชั่วคราวนี้เลย

คณะผู้วิจัยจึงสรุปว่า "ประโยชน์ระยะยาวของการควบคุมระดับน้ำตาลอย่างเข้มข้นด้วยอินซูลินนั้น มีน้ำหนักเหนือกว่าความเสี่ยงของภาวะจอประสาทตาทรุดตัวชั่วคราวในระยะแรกอย่างเทียบกันไม่ได้"

(DCCT Research Group, Archives of Ophthalmology, 1998)

ดังนั้น ในทางปฏิบัติขอให้ปฏิบัติดังนี้ครับ:

▶ อย่าชะลอการควบคุมระดับน้ำตาล เพราะในระยะยาวให้ผลดีต่อร่างกายอย่างแน่นอน

▶ อย่างไรก็ดี ก่อนจะเริ่มปรับลดระดับน้ำตาลลงอย่างมาก ควรตรวจสภาพจอประสาทตาดูสักครั้งก่อน หากพบว่ามีรอยโรคเบาหวานขึ้นจอประสาทตาอยู่แล้ว แพทย์จะช่วยปรับความเร็วในการลดน้ำตาลและจัดตารางนัดตรวจตาให้ถี่ขึ้น

▶ ผู้ที่ไม่สามารถคุมระดับน้ำตาลได้มาเป็นเวลานานแล้วเพิ่งเริ่มใช้อินซูลิน หรือผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนักเพื่อรักษาโรคอ้วน ซึ่งระดับน้ำตาลจะลดลงอย่างฮวบฮาบ ควรติดตามตรวจตากับจักษุแพทย์อย่างใกล้ชิดตลอดช่วง 1 ปีแรก

การลดระดับน้ำตาลไม่ได้เป็นอันตราย แต่อันตรายอยู่ที่การลดระดับน้ำตาลโดยไม่เคยรู้สภาพดวงตาของตนเองเลยต่างหากครับ

9. มีวิธีการรักษาอย่างไรบ้าง? การมองเห็นจะกลับคืนมาไหม?

① การยิงเลเซอร์ทำลายจอประสาทตาส่วนรอบ (Panretinal Photocoagulation: PRP)

เป็นการรักษามาตรฐานสำหรับระยะที่มีหลอดเลือดงอกใหม่

หลักการคือใช้แสงเลเซอร์ยิงทำลายเนื้อเยื่อจอประสาทตาส่วนขอบนอกที่ขาดออกซิเจน เพื่อลดการหลั่งสาร VEGF ส่งผลให้หลอดเลือดที่ผิดปกติฝ่อตัวลงและไม่ลุกลามเพิ่มขึ้น แม้จะเป็นวิธีดั้งเดิมแต่ก็มีหลักฐานรับรองประสิทธิภาพอย่างชัดเจน

การศึกษาทางคลินิกขนาดใหญ่ในยุคแรก (Diabetic Retinopathy Study) พบว่า อัตราการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงในระยะเวลา 2 ปี ในกลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษาอยู่ที่ 16.3% ในขณะที่กลุ่มที่ยิงเลเซอร์ลดลงเหลือเพียง 6.4%

ทว่าการรักษานี้มีสิ่งที่ต้องแลกเปลี่ยน

เนื่องจากเป็นการจงใจสละจอประสาทตาส่วนรอบนอกเพื่อรักษาพื้นที่ส่วนกลางไว้ จึงอาจทำให้ลานสายตาแคบลงและการมองเห็นในที่มืดแย่ลงได้

เป้าหมายของการรักษานี้ไม่ใช่การทำให้ตากลับมามองเห็นชัดขึ้น แต่เป็นการยอมเสียสายตาส่วนรอบนอกเพื่อปกป้องการมองเห็นตรงจุดศูนย์กลางไว้

② การฉีดยากลุ่ม Anti-VEGF เข้าช่องวุ้นตา

เป็นการรักษาลำดับแรกสำหรับภาวะจุดภาพชัดบวมน้ำ

แพทย์จะหยอดยาชาที่ดวงตา แล้วใช้เข็มขนาดเล็กมากฉีดยาเข้าสู่ช่องวุ้นตา ซึ่งขั้นตอนการฉีดใช้เวลาสั้นมาก

มีประสิทธิผลที่ชัดเจน จากการทดลองทางคลินิกเปรียบเทียบยา Anti-VEGF 3 ชนิดในผู้ป่วย 660 คน พบว่าเมื่อครบ 2 ปี สายตาของผู้ป่วยดีขึ้นเฉลี่ย 10.0~12.8 ตัวอักษร และในกลุ่มที่สายตาเริ่มต้นแย่มาก (20/50 หรือแย่กว่า) สายตาสามารถฟื้นฟูได้ดีขึ้นถึง 13.3~18.1 ตัวอักษร

(Wells JA et al., Ophthalmology, 2016. DRCR.net Protocol T)

สำหรับเบาหวานขึ้นจอประสาทตาระยะหลอดเลือดงอกใหม่ สามารถเลือกใช้การฉีดยานี้แทนการยิงเลเซอร์ได้เช่นกัน

ผลการติดตามระยะเวลา 5 ปีพบว่า ระดับสายตาสุดท้ายของทั้งสองกลุ่มใกล้เคียงกัน (เฉลี่ย 20/25 ทั้งคู่) แต่กลุ่มที่ฉีดยาจะสูญเสียลานสายตาน้อยกว่า (ผลรวม -330 dB เทียบกับ -527 dB) มีอัตราที่ต้องรับการผ่าตัดน้ำวุ้นตาต่ำกว่า (11% เทียบกับ 19%) และเกิดภาวะจุดภาพชัดบวมที่บั่นทอนสายตาน้อยกว่า (22% เทียบกับ 38%)

(Gross JG et al., JAMA Ophthalmology, 2018. DRCR.net Protocol S)

อย่างไรก็ดี การฉีดยามีเงื่อนไขสำคัญ

การฉีดไม่สามารถจบลงได้ในการฉีดเพียงครั้งเดียว แต่ต้องฉีดซ้ำต่อเนื่องเป็นเวลาหลายปี

หากหยุดการรักษากลางคัน อาการอาจกลับมากำเริบได้ ซึ่งงานวิจัยข้างต้นก็ระบุไว้ชัดเจนว่า "ความพร้อมของผู้ป่วยในการมารับการรักษาอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอ" เป็นเกณฑ์สำคัญในการเลือกวิธีนี้

ผลข้างเคียงที่อาจพบได้ทั่วไป ได้แก่ เลือดออกใต้เยื่อบุตา อาการระคายเคืองตา หรือเห็นจุดดำลอยชั่วคราว และส่วนที่พบน้อยมากแต่รุนแรงคือ การติดเชื้อในลูกตา (Endophthalmitis) ความดันตาสูงขึ้น หรือจอประสาทตาหลุดลอก

③ การผ่าตัดน้ำวุ้นตา (Vitrectomy)

ใช้ในกรณีที่เลือดออกในวุ้นตาแล้วไม่สามารถสลายตัวไปได้เอง หรือมีพังผืดดึงรั้งจนทำให้จอประสาทตาหลุดลอก

แพทย์จะผ่าตัดนำเลือดและพังผืดในลูกตาออก แล้วแนบจอประสาทตากลับเข้าที่เดิม

หลังผ่าตัด ต้อกระจกอาจมีแนวโน้มขุ่นมัวเร็วขึ้น และมีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกซ้ำหรือจอประสาทตาหลุดลอกซ้ำได้

สำหรับจุดภาพชัดบวม อาจมีการใช้เลเซอร์เฉพาะจุด (Focal/Grid Laser) ร่วมด้วย

การศึกษา ETDRS พบว่าการยิงเลเซอร์เฉพาะจุดที่บริเวณบวมช่วยลดความเสี่ยงของการสูญเสียการมองเห็นระดับปานกลางลงได้ประมาณครึ่งหนึ่งเมื่อผ่านไป 3 ปี

(ETDRS Report No. 1, Archives of Ophthalmology, 1985)

ในปัจจุบัน การฉีดยา Anti-VEGF ถือเป็นการรักษาหลักลำดับแรก โดยจะพิจารณาใช้เลเซอร์ร่วมด้วยหรือใช้ทดแทนขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะของรอยโรค

และนี่คือความจริงสำคัญที่ต้องเน้นย้ำให้ทราบครับ:

ประการแรก การรักษาเหล่านี้ไม่ได้ทำให้โรคหายขาด แต่มีจุดประสงค์เพื่อหยุดหรือชะลอการลุกลามของโรคเท่านั้น

ประการที่สอง เซลล์ประสาทตาที่ตายไปแล้วไม่สามารถฟื้นคืนชีพกลับมาได้ บริเวณที่เนื้อเยื่อประสาทฝ่อบางลงจากภาวะจุดภาพชัดบวมเรื้อรัง หรือจอประสาทตาที่หลุดลอกจากการดึงรั้งเป็นเวลานาน แม้จะนำของเหลวออกหรือผ่าตัดแนบจอประสาทตากลับเข้าไปใหม่ได้ การมองเห็นก็ไม่อาจฟื้นตัวกลับมาได้เต็มที่

ประการที่สาม ช่วงเวลาที่เริ่มการรักษาจึงเป็นตัวชี้ขาดผลลัพธ์ แม้งานวิจัยการฉีดยาจะระบุว่าตาข้างที่มีสายตาแย่จะมีการฟื้นตัวที่ดีขึ้นมาก แต่ระดับสายตาสุดท้ายก็ไม่สามารถเทียบเท่ากับกลุ่มที่เริ่มรักษาตั้งแต่ตอนที่ตายังมองเห็นได้ดี

ประการที่สี่ การได้รับการรักษาไม่ได้หมายความว่าจะหยุดไปตรวจตาได้ เพราะแม้จะรักษาไประยะหนึ่งแล้ว แต่โรคเบาหวานยังคงอยู่ และภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาก็สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลา

10. หากมีอาการเหล่านี้ ควรรีบมาพบแพทย์ในวันนั้นทันที

แม้เราจะแนะนำว่า "อย่ารอให้มีอาการ" แต่หากมีอาการผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นแล้ว คุณจำเป็นต้องได้รับการตรวจภายในวันนั้นทันทีครับ:

รู้สึกเหมือนมีม่านดำเลื่อนลงมาบังการมองเห็น — อาจเกิดจากเลือดออกในวุ้นตาหรือจอประสาทตาหลุดลอก

เห็นจุดดำหรือหยากไย่ลอยไปมาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเฉียบพลัน — โดยเฉพาะหากเพิ่มขึ้นมากภายในวันเดียว อาจเป็นสัญญาณเตือนของเส้นเลือดแตกในตา

ตาข้างใดข้างหนึ่งมัวลงอย่างกะทันหัน — อาจเกิดจากจุดภาพชัดบวม เลือดออก หรือหลอดเลือดจอประสาทตาอุดตัน

ปวดตา ตาแดง และการมองเห็นลดลง — อาจเป็นภาวะความดันตาสูงเฉียบพลันจากโรคต้อหินที่มีหลอดเลือดงอกใหม่

ทั้ง 4 อาการนี้เป็นภาวะฉุกเฉินที่ไม่ควรรอจนถึงวันนัดตรวจครั้งถัดไป เพราะภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาระยะรุนแรงสามารถทรุดหนักลงได้ภายในเวลาเพียงไม่กี่วัน

11. ปัญหาอื่นๆ ที่โรคเบาหวานก่อให้เกิดกับดวงตา

โรคเบาหวานไม่ได้ส่งผลกระทบต่อจอประสาทตาเพียงอย่างเดียวครับ

▶ ต้อกระจกเกิดขึ้นเร็วขึ้นและสุกไวกว่าปกติ

การสะสมของสารผลพลอยได้จากการเผาผลาญน้ำตาลในเลนส์ตาทำให้เลนส์ขุ่นมัวเร็วขึ้น ผู้ป่วยเบาหวานจึงมักต้องเข้ารับการผ่าตัดต้อกระจกตั้งแต่อายุยังน้อยเมื่อเทียบกับคนทั่วไป

▶ ค่าสายตาเปลี่ยนบ่อยภายในไม่กี่วันตามระดับน้ำตาลที่แกว่ง

ระดับน้ำตาลที่ไม่คงที่จะส่งผลให้ปริมาณน้ำในเลนส์ตาเปลี่ยนแปลง ค่าสายตาจึงเปลี่ยนไปมา การตัดแว่นใหม่ในช่วงที่ระดับน้ำตาลยังไม่คงที่จะทำให้ใส่ได้ไม่นานก็ไม่ชัด จึงควรรอให้ระดับน้ำตาลนิ่งก่อนตัดแว่นสายตา

▶ ต้อหินจากหลอดเลือดงอกใหม่ — ตามที่กล่าวไปข้างต้น เมื่อเบาหวานขึ้นจอประสาทตาลุกลาม หลอดเลือดใหม่อาจงอกไปอุดตันทางระบายน้ำในลูกตา ทำให้ความดันตาสูงขึ้นเฉียบพลันและรุนแรง

▶ ตาแห้ง แผลที่กระจกตาหายช้า — การเป็นเบาหวานนานๆ ทำให้ความรู้สึกรับรู้ที่กระจกตาลดลงและแผลหายช้า ซึ่งส่งผลต่อการใส่คอนแทกต์เลนส์และการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดตา

▶ กล้ามเนื้อกลอกตาเป็นอัมพาต (Diabetic Cranial Nerve Palsy) — อาจพบอาการมองเห็นภาพซ้อนเฉียบพลัน หรือหนังตาตกข้างหนึ่ง แม้ส่วนใหญ่จะฟื้นตัวได้เองภายในไม่กี่เดือน แต่จำเป็นต้องตรวจแยกโรคเพื่อตัดสาเหตุอันตรายอื่นๆ ออกไป

หากมีโอกาสได้กลับไปเยี่ยมคุณพ่อคุณแม่หรือญาติผู้ใหญ่

ลองถามคำถาม 3 ข้อนี้ดูนะครับ:

"ทานยารักษาเบาหวานมากี่ปีแล้วครับ/ค่ะ?"

"ตรวจถ่ายภาพจอประสาทตาด้านในครั้งสุดท้ายเมื่อไร?"

"ช่วงนี้อ่านหนังสือพิมพ์หรือตัวหนังสือเล็กๆ ชัดเจนดีไหม?"

สำหรับคำถามข้อที่สอง คำตอบที่มักได้รับบ่อยอย่างไม่น่าเชื่อก็คือ "ไม่เคยตรวจอะไรแบบนั้นเลย"

วันหยุดหรือเทศกาลรวมญาติจึงเป็นช่วงเวลาที่ดีมากในการช่วยกันใส่ใจสุขภาพดวงตาของคนในครอบครัวครับ

สำหรับเรื่องสายตาของเด็กและภาวะสายตาสั้น เราได้เขียนอธิบายไว้อย่างละเอียดในบทความก่อนหน้านี้แล้วครับ

12. คำถามที่พบบ่อย

Q. สายตายังมองเห็นชัดระดับ 1.0 (20/20) อยู่เลย ยังต้องตรวจอีกหรือ?

จำเป็นต้องตรวจครับ

ระดับสายตาเป็นเพียงตัวบ่งชี้การทำงานของจุดภาพชัดตรงกลางเพียงจุดเดียวเท่านั้น แต่เบาหวานขึ้นจอประสาทตามักเริ่มทำลายหลอดเลือดจากบริเวณขอบรอบนอกก่อน

ในห้องตรวจ เราพบผู้ป่วยที่มองเห็นชัด 1.0 แต่ในภาพถ่ายจอประสาทตากลับมีจุดเลือดออกหลายจุดอยู่เป็นประจำครับ

การวัดสายตาแบบอ่านชาร์ตตัวเลขจึงไม่สามารถทดแทนการตรวจจอประสาทตาได้

Q. ถ้าระดับน้ำตาลสะสม (HbA1c) ควบคุมได้ดีมาตลอด สามารถเว้นการตรวจตาได้ไหม?

ไม่ได้ครับ การคุมน้ำตาลช่วยลดความเสี่ยงลงได้มาก แต่ไม่ได้กำจัดความเสี่ยงให้หมดไปอย่างสิ้นเชิง

นอกจากนี้ ความถี่ในการตรวจตาจะพิจารณาจากระยะเวลาที่เป็นเบาหวานและรอยโรคเดิมที่พบในจอประสาทตา ไม่ได้ดูเพียงค่าน้ำตาลในปัจจุบันเท่านั้น

หากคุณควบคุมน้ำตาลได้ดี การมาตรวจตาก็จะเป็นโอกาสอันดีที่จะได้ยืนยันความแข็งแรงของสุขภาพตาครับ

Q. ถ้าตรวจจอประสาทตา วันนั้นจะขับรถได้ไหม?

เนื่องจากต้องหยอดยาขยายม่านตา ซึ่งจะทำให้ตามัว สู้แสงจ้าไม่ได้ และโฟกัสภาพไม่ชัดเป็นเวลาประมาณ 4~6 ชั่วโมง

จึงไม่แนะนำให้ขับขี่ยานพาหนะด้วยตนเองในวันนั้น

แนะนำให้เดินทางด้วยรถสาธารณะหรือมีผู้ร่วมเดินทางมาด้วย และอย่าลืมพกแว่นกันแดดมาด้วยเพื่อช่วยลดการเคืองตาจากแสงแดดครับ

Q. การตรวจตาเจ็บไหม?

การตรวจจอประสาทตาและการสแกนภาพ OCT ไม่มีความเจ็บปวดใดๆ ทั้งสิ้นครับ

อาจมีความรู้สึกแสบตาเล็กน้อยเพียงชั่วครู่ตอนหยอดยาขยายม่านตาเท่านั้น

ส่วนการตรวจฉีดสีหลอดเลือดจอประสาทตา จะต้องมีการฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำที่แขน และน้ำปัสสาวะอาจเปลี่ยนเป็นสีเหลืองเข้มเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังการตรวจ

Q. การยิงเลเซอร์จะช่วยให้สายตากลับมามองเห็นชัดขึ้นไหม?

ไม่ใช่ครับ การยิงเลเซอร์ทำลายจอประสาทตาส่วนรอบ (PRP) เป็นการรักษาเพื่อ "ป้องกันไม่ให้สายตาแย่ลงไปกว่าเดิม" เท่านั้น ในทางตรงกันข้าม ลานสายตารอบนอกหรือการมองเห็นในที่มืดอาจลดลงเล็กน้อยหลังทำ

เหตุผลที่แพทย์แนะนำการรักษานี้ เพราะประเมินแล้วว่าการยอมแลกการมองเห็นรอบนอกเพื่อรักษาการมองเห็นตรงกลางไว้ให้ใช้งานได้ยาวนานที่สุดนั้นคุ้มค่ากว่า

ซึ่งแพทย์จะอธิบายรายละเอียดเหล่านี้ให้ท่านเข้าใจอย่างถ่องแท้ก่อนเริ่มการรักษาเสมอครับ

Q. ถ้าเริ่มฉีดยาเข้าลูกตาแล้ว จะต้องฉีดไปตลอดชีวิตหรือไม่?

ไม่สามารถสรุปได้ว่าจะต้องฉีดตลอดชีวิต แต่ก็แทบไม่มีกรณีที่ฉีดเพียงครั้งเดียวแล้วจบครับ

โดยทั่วไป ในระยะแรกจะเริ่มฉีดอย่างต่อเนื่องตามรอบความถี่ที่กำหนด จากนั้นจะค่อยๆ ขยายระยะห่างของการฉีดออกไปตามการตอบสนองของดวงตา

หากอาการสงบและคงที่แล้วก็อาจหยุดฉีดได้ แต่หลังจากหยุดฉีดก็ยังคงต้องมาตรวจติดตามอาการตามนัดอย่างสม่ำเสมอครับ

Q. ผู้ที่มีเบาหวานขึ้นจอประสาทตา สามารถทำเลสิกหรือเลเซก (LASIK/LASEK) ได้ไหม?

ขึ้นอยู่กับสภาพของจอประสาทตาและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดครับ

หากภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตากำลังลุกลามหรือระดับน้ำตาลยังไม่คงที่ จะไม่แนะนำให้ทำ

แม้ว่าการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติจะเป็นการรักษาที่กระจกตา แต่โรคเบาหวานส่งผลต่อการสมานแผลของกระจกตาและผิวดวงตาด้วยเช่นกัน จึงต้องตรวจประเมินทั้งสภาพจอประสาทตาและกระจกตาอย่างละเอียดถี่ถ้วนก่อนตัดสินใจครับ

Q. เคยถ่ายภาพจอประสาทตาตอนตรวจสุขภาพประจำปีแล้ว ยังจำเป็นต้องไปหาหมอตาอีกไหม?

ภาพถ่ายจากการตรวจสุขภาพประจำปีถือเป็นจุดเริ่มต้นที่ดีครับ

อย่างไรก็ดี ภาพถ่ายเหล่านั้นมักเป็นการถ่ายภาพจอประสาทตาเพียง 1-2 ภาพโดยไม่ได้ขยายม่านตา จึงไม่สามารถมองเห็นจอประสาทตาส่วนรอบนอกและไม่เห็นภาพตัดขวางของจุดภาพชัดได้

หากท่านนำสมุดผลตรวจสุขภาพมาด้วย แพทย์จะช่วยดูภาพเดิมร่วมกัน และประเมินว่ามีความจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมในส่วนใดบ้างครับ

ท่านสามารถรับชมสาระความรู้เกี่ยวกับสุขภาพดวงตาเพิ่มเติมได้ที่ช่อง YouTube 'JJIN EYE' ของคลินิกจักษุแพทย์ซองโมจิน

สรุปส่งท้าย

ขอให้ทุกท่านจดจำ 3 ข้อนี้ไว้ให้ขึ้นใจครับ:

ข้อแรก โรคนี้ต้องมาตรวจตาม "ปฏิทิน" ไม่ใช่รอให้มี "อาการ"

เบาหวานชนิดที่ 2 ตรวจตั้งแต่วันแรกที่วินิจฉัย เบาหวานชนิดที่ 1 ตรวจภายใน 5 ปี และหลังจากนั้นอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง

ข้อสอง การที่ยังมองเห็นได้ชัดเจน หมายความว่าจุดภาพชัดตรงกลางยังไม่เสียหายเท่านั้น

สภาพจอประสาทตารอบนอกที่แท้จริง ต้องส่องกล้องตรวจจอประสาทตาดูเท่านั้นจึงจะรู้

ข้อสาม การรักษาไม่ได้ช่วยให้ตากลับมาเหมือนเดิม แต่เป็นการยับยั้งไม่ให้อาการลุกลาม

ดังนั้น ช่วงเวลาที่เริ่มรักษาจึงเป็นสิ่งกำหนดผลลัพธ์การมองเห็นในอนาคตของคุณ

หากตรวจพบภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถควบคุมได้เพียงแค่การเฝ้าติดตามและดูแลระดับน้ำตาล

การป้องกันที่ดีที่สุดและเริ่มทำได้ตั้งแต่วันนี้ คือการถ่ายภาพจอประสาทตาเพียงภาพเดียว

ในวันที่คุณยังไม่มีอาการผิดปกติใดๆ เลยครับ

หากมีข้อสงสัย สามารถติดต่อสอบถามเข้ามาได้ตลอดเวลาครับ

คลินิกจักษุแพทย์ซองโมจิน (St. Mary's Jin Eye Clinic)

เลขที่ 337 ถนนคังนัมแดโร เขตซอโช กรุงโซล (ซอโชดง 1329-10)

เดิน 5 นาทีจากทางออก 5 สถานีคังนัม · มีที่จอดรถฟรีภายในอาคาร

เวลาทำการ

วันธรรมดา 09:00 ~ 18:00 น. (พักกลางวัน 13:00 ~ 14:00 น.)

วันเสาร์ 09:00 ~ 15:00 น. (ไม่มีพักกลางวัน)

หยุดวันอาทิตย์และวันหยุดนักขัตฤกษ์

โทรศัพท์ 02-577-7782

※ บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อให้ข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไป มิได้ใช้แทนการวินิจฉัยหรือการวางแผนการรักษาสำหรับผู้ป่วยเฉพาะราย

ตัวเลขสถิติที่อ้างอิงเป็นผลลัพธ์จากการศึกษาวิจัยในกลุ่มตัวอย่างเฉพาะ ผลลัพธ์จริงอาจแตกต่างกันไปตามระยะเวลาที่เป็นโรคเบาหวาน ระดับการควบคุมน้ำตาล โรคประจำตัว และยาที่ผู้ป่วยแต่ละรายรับประทาน

ทุกการรักษามีข้อจำกัดและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ โปรดปรึกษาจักษุแพทย์และแพทย์อายุรกรรมผู้ดูแลเพื่อวางแนวทางการตรวจและการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

[เอกสารอ้างอิง]

Kim MS, Park SJ, Joo K, Woo SJ. Trends and Barriers in Diabetic Retinopathy Screening: Korea National Health and Nutritional Examination Survey 2016–2021. Journal of Korean Medical Science. 2024;39(27):e203

Kim MS, Nam S, Lee J, Woo SJ. Nationwide Trends and Future Projections of Diabetes and Diabetic Retinopathy Prevalence in Korea: Korean National Health and Nutrition Examination Survey Study. Journal of Korean Medical Science. 2026;41(3):e31

질병관리청 국가건강정보포털. 당뇨망막병증.

American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology.

The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. New England Journal of Medicine. 1993;329(14):977-986

DCCT/EDIC Research Group. Effect of intensive diabetes therapy on the progression of diabetic retinopathy in patients with type 1 diabetes: 18 years of follow-up in the DCCT/EDIC. Diabetes. 2015;64(2):631-642

The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Early worsening of diabetic retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial. Archives of Ophthalmology. 1998;116(7):874-886

UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). The Lancet. 1998;352(9131):837-853

Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema: ETDRS Report Number 1. Archives of Ophthalmology. 1985;103(12):1796-1806

The Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy. (DRS Reports)

Wells JA, Glassman AR, Ayala AR, et al. Aflibercept, Bevacizumab, or Ranibizumab for Diabetic Macular Edema: Two-Year Results from a Comparative Effectiveness Randomized Clinical Trial. Ophthalmology. 2016;123(6):1351-1359

Gross JG, Glassman AR, Liu D, et al. Five-Year Outcomes of Panretinal Photocoagulation vs Intravitreous Ranibizumab for Proliferative Diabetic Retinopathy: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmology. 2018;136(10):1138-1148