Если вам диагностировали диабет, начните с осмотра глаз: сетчатка может разрушаться даже при 100% зрении

Прежде всего хочу вас успокоить.

Наличие сахарного диабета вовсе не означает, что зрение неизбежно ухудшится у каждого пациента.

На самом деле у подавляющего большинства тех, у кого выявляют диабетическую ретинопатию, заболевание находится на ранней стадии. На этом этапе зачастую вполне достаточно просто тщательно контролировать уровень сахара в крови и регулярно наблюдаться у врача, не прибегая к специальным вмешательствам.

Однако есть одно важное отличие. Диабетическая ретинопатия — это заболевание, при котором принцип «пойду к врачу, когда начнет беспокоить» не работает.

Дело в том, что зрение начинает падать только тогда, когда значительная часть сетчатки уже безвозвратно повреждена.

Поэтому в случае с этой болезнью ориентироваться нужно не на симптомы, а на календарь.

Критерии предельно ясны.

При сахарном диабете 2-го типа первый осмотр офтальмолога необходимо пройти прямо в день постановки диагноза, а при 1-м типе — в течение 5 лет с момента выявления. В дальнейшем проходить обследование рекомендуется как минимум один раз в год

(Государственный портал медицинской информации Корейского агентства по контролю и профилактике заболеваний — KDCA).

Но как обстоят дела в реальности?

В исследовании, проанализировавшем данные Корейского национального исследования здоровья и питания (KNHANES) за 2016–2021 годы среди 3 717 пациентов с диабетом старше 40 лет, только 1 109 человек (29,5%) прошли осмотр глазного дна за предшествующий год.

И этот показатель охвата диагностикой практически не вырос за 6 лет наблюдений

(Kim MS, Park SJ, Joo K, Woo SJ, Journal of Korean Medical Science, 2024).

Здравствуйте! Вас приветствует офтальмологическая клиника «Сонмо Джин».

Сегодня мы подробно и на основе доказательной медицины разберем: что именно диабетическая ретинопатия делает внутри глаза, когда и с какой частотой нужно проходить обследования, а также на что способно современное лечение и в чем заключаются его пределы.

[Содержание]

Что именно представляет собой диабетическая ретинопатия?

Почему заболевание протекает совершенно бессимптомно?

С какого момента и как часто нужно проверяться?

Какие обследования проводятся в клинике?

Как классифицируются стадии заболевания?

Что такое диабетический макулярный отек?

Действительно ли строгий контроль сахара защищает глаза?

Правда ли, что резкое снижение сахара может ухудшить зрение?

Как проводится лечение? Можно ли вернуть утраченное зрение?

Симптомы, при которых к врачу нужно бежать в тот же день

Другие проблемы с глазами, вызываемые диабетом

Часто задаваемые вопросы

1. Что именно представляет собой диабетическая ретинопатия?

Сетчатка — это тонкая нервная оболочка, выстилающая глаз изнутри.

Если сравнивать глаз с фотоаппаратом, сетчатка выполняет роль фотопленки или матрицы. К ней подходит густая сеть мельчайших кровеносных сосудов, снабжающих ее кислородом и питательными веществами.

При длительно повышенном уровне сахара в крови первыми страдают именно эти тонкие сосуды. Патологический процесс обычно развивается по следующему сценарию:

Стенки капилляров истончаются и ослабевают, образуя крошечные мешотчатые выпячивания (микроаневризмы).

Сквозь поврежденные стенки начинает просачиваться жидкая часть крови. На фотографиях глазного дна становятся видны точечные кровоизлияния и твердые экссудаты (светлые очажки отложения липидов).

Часть капилляров полностью закупоривается. Лишенные кровоснабжения участки сетчатки начинают испытывать кислородное голодание (ишемию).

Сетчатка, страдающая от гипоксии, начинает активно вырабатывать сигнальное вещество — фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), «требуя» прорастить новые сосуды.

Под действием этого сигнала начинают расти новообразованные сосуды. Однако они формируются патологически неполноценными: их стенки крайне хрупкие и легко рвутся.

На этой стадии масштаб проблем резко нарастает.

Разрыв новообразованных сосудов приводит к кровоизлиянию в стекловидное тело (гемофтальму), и перед глазами внезапно темнеет. Фиброзная ткань, растущая вместе с патологическими сосудами, сморщивается и натягивает сетчатку, вызывая тракционную отслойку сетчатки.

Если же новообразованные сосуды дорастают до путей оттока внутриглазной жидкости в передней части глаза, развивается неоваскулярная глаукома — крайне тяжелое и трудно поддающееся лечению состояние.

Таким образом, диабетическая ретинопатия — это не столько самостоятельная «болезнь глаз», сколько проявление системного поражения сосудов всего организма, которое в глазах становится заметным раньше всего.

Сетчатка — единственное место в теле человека, где кровеносные сосуды можно рассмотреть напрямую без разрезов и инвазивных процедур.

Поэтому один единственный снимок глазного дна служит надежным окном в состояние микроциркуляторного русла всего организма.

2. Почему заболевание протекает совершенно бессимптомно?

Этот вопрос — самый главный в данной статье.

Во-первых, в сетчатке отсутствуют болевые рецепторы. Даже при обширном ее повреждении никакой боли не возникает.

Во-вторых, ранние патологические очаги почти всегда возникают на периферии.

За ту функцию, которую мы называем «остротой зрения», практически целиком отвечает крошечный центральный участок сетчатки — макула (желтое пятно). Даже если на периферии сетчатки уже возникли десятки микроаневризм, но макула интактна, таблица проверки зрения покажет идеальные 1,0 (100%).

В-третьих, наши глаза страхуют друг друга.

Если на одном глазу возникают дефекты, парный глаз компенсирует выпавшие участки поля зрения. Человек зачастую не замечает нарушений, пока случайно не закроет здоровый глаз.

Именно поэтому на офтальмологическом приеме регулярно возникает парадоксальная ситуация:

У пациента с идеальным зрением 1,0 на снимке глазного дна уже определяются многочисленные геморрагии и экссудаты. И наоборот: пациенты, приходящие со словами «в глазах слегка помутнело», нередко уже имеют развитый макулярный отек или гемофтальм.

Острота зрения при диабетической ретинопатии — это показатель, который реагирует позже всех остальных.

На этот тревожный факт указывают и данные органов здравоохранения.

По данным KNHANES за 2017 год, распространенность диабетической ретинопатии среди пациентов с диабетом старше 40 лет составляла 19,6%, тогда как обследование глазного дна для выявления осложнений прошли лишь 23,5% пациентов

(Государственный портал медицинской информации KDCA).

Это означает, что без регулярного скрининга люди живут с прогрессирующим поражением сетчатки, даже не подозревая о нем.

При этом число пациентов неуклонно растет.

Согласно исследованиям, распространенность диабета среди лиц старше 40 лет выросла с 13,2% в 2008 году до 17,3% (около 4,98 млн человек) в 2020 году, а доля пациентов с диабетической ретинопатией среди больных диабетом увеличилась с 16,6% до 24,6% (примерно 1,23 млн человек).

Прогнозируется, что к 2040 году распространенность ретинопатии среди больных диабетом достигнет 38,8%, составив порядка 3,15 миллиона человек (Kim MS, Nam S, Lee J, Woo SJ, Journal of Korean Medical Science, 2026).

3. С какого момента и как часто нужно проверяться?

(Государственный портал медицинской информации KDCA / American Academy of Ophthalmology, Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern)

Почему при диабете 2-го типа осмотр нужен сразу в день постановки диагноза?

При 2-м типе диабета сахар крови повышается плавно и незаметно, поэтому к моменту официальной фиксации болезни пациент нередко уже несколько лет живет в условиях гипергликемии.

Поэтому у части пациентов признаки ретинопатии обнаруживаются уже на первичном осмотре.

В отличие от этого, дебют диабета 1-го типа обычно манифестирует остро, дата начала известна точно, что позволяет дать безопасную отсрочку в 5 лет.

Почему во время беременности осмотры нужны каждые 3 месяца?

Гормональные перестройки и изменения гемодинамики при беременности могут спровоцировать резкое и бурное прогрессирование ретинопатии.

По этой причине оценить состояние сетчатки необходимо еще на этапе планирования беременности.

Однако при гестационном диабете (возникшем исключительно во время беременности) этот протокол скрининга не требуется

(AAO Preferred Practice Pattern).

Данная рекомендация касается женщин с ранее диагностированным сахарным диабетом.

«В прошлом году мне сказали, что все чисто» — это не означает, что все так же хорошо и в этом году.

Интервал скрининга в один год установлен не потому, что сетчатка «гарантированно в безопасности целый год», а потому, что ситуация способна кардинально измениться в течение года.

4. Какие обследования проводятся в клинике?

① Визометрия и рефрактометрия — определяют базовую максимальную остроту зрения с коррекцией.

Эти показатели необходимы как отправная точка для сравнения при повторных визитах.

② Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) — обследование, с которого начинается диагностика и на котором строится большая часть клинических решений.

После закапывания капель, расширяющих зрачок (мидриатиков), врач детально осматривает всю площадь сетчатки.

Оценивается наличие микроаневризм, геморрагий, экссудатов, зон ишемии и новообразованных сосудов, что определяет клиническую стадию.

③ Оптическая когерентная томография (ОКТ / OCT) — бесконтактное послойное сканирование макулярной зоны с микронным разрешением.

Процедура абсолютно безболезненна, не касается поверхности глаза и занимает считанные секунды.

ОКТ выявляет диабетический макулярный отек (скопление жидкости в слоях макулы), который невозможно достоверно определить при стандартном визуальном осмотре глазного дна, особенно на ранних стадиях, когда зрение еще сохранено.

④ ОКТ-ангиография (OCTA) — высокоточная визуализация сосудистых сплетений сетчатки по слоям без введения контрастных веществ.

Позволяет измерить расширение бессосудистой фовеолярной зоны (зон нарушения перфузии) и обнаружить скрытый рост новообразованных сосудов.

⑤ Флуоресцентная ангиография (ФАГ) — внутривенное введение контрастного вещества в вену руки с последующей серией снимков для точного картирования точек фильтрации (просачивания) плазмы и зон капиллярной окклюзии.

Крайне ценна при планировании лазерной коагуляции.

Клиника «Сонмо Джин» оснащена передовыми системами ОКТ и ОКТ-ангиографии, что позволяет нам сопоставлять картину глазного дна с микроструктурными срезами сетчатки.

Что полезно знать перед визитом на обследование:

После расширения зрачков мидриатиками в течение 4–6 часов будет наблюдаться выраженная светобоязнь и размытость зрения вблизи.

В день осмотра воздержитесь от самостоятельного вождения автомобиля и возьмите с собой солнцезащитные очки.

Препараты для расширения зрачка действуют не мгновенно, поэтому запланируйте достаточный запас времени на визит.

Принимайте сахароснижающие препараты или инсулин в обычном привычном режиме.

Осмотр глазного дна не требует голодания.

Напротив, длительное ожидание натощак может спровоцировать приступ гипогликемии, поэтому перед посещением врача обязательно поешьте.

Очень полезно заранее узнать и сообщить доктору ваш последний уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) и точный стаж диабета.

5. Как классифицируются стадии заболевания?

Обратите особое внимание на первые две строки таблицы.

Непролиферативная стадия — как начальная, так и тяжелая — протекает почти без каких-либо субъективных симптомов со стороны зрения.

Главная мысль этой таблицы: слова «у меня нет жалоб» и «мои глаза здоровы» — это принципиально разные вещи.

Кроме того, диабетический макулярный отек может развиваться независимо от стадии.

Отек макулы со снижением зрения может произойти на начальном этапе непролиферативной стадии, и напротив — при тяжелой пролиферативной ретинопатии макула может оставаться сухой, сохраняя остроту зрения на уровне 1,0.

Именно поэтому стандартный осмотр глазного дна обязательно дополняют томографией (ОКТ).

6. Что такое диабетический макулярный отек?

Макулярный отек — самая частая причина снижения центрального зрения при диабетической ретинопатии.

Жидкая фракция крови, просачиваясь через проницаемые стенки поврежденных микрососудов, накапливается в ткани макулы, вызывая ее утолщение.

Это похоже на фотографическую пленку, которая промокла и сморщилась от влаги.

В результате буквы при чтении расплываются, прямые контуры предметов кажутся искривленными или волнообразными, ухудшается контрастность.

Характерный признак: этот туман перед глазами невозможно убрать подбором новых очков.

Если пролиферативная ретинопатия ухудшает зрение катастрофически и «внезапно», то макулярный отек крадет его «медленно и исподволь».

При резкой потере зрения испуганный пациент спешит к врачу, но постепенное снижение остроты зрения многие списывают на «усталость, возраст или возрастную дальнозоркость», безвозвратно теряя драгоценное время.

Искривление линий (метаморфопсия) также встречается при возрастной макулодистрофии (ВМД). Так как подходы к терапии этих состояний принципиально различаются, ставить диагноз самостоятельно недопустимо — причину должен определить врач на диагностике.

7. Действительно ли строгий контроль сахара защищает глаза?

Да. В этом вопросе доказательная медицина дает однозначный и неоспоримый ответ.

При сахарном диабете 1-го типа:

В масштабном исследовании DCCT (1 441 участник) группа интенсивной терапии, поддерживавшая уровень глюкозы близким к норме на протяжении в среднем 6,5 лет, показала снижение риска развития или прогрессирования ретинопатии на величину до 76% по сравнению с группой стандартной терапии

(DCCT Research Group, NEJM, 1993 / DCCT/EDIC Research Group, Diabetes, 2015).

При сахарном диабете 2-го типа:

В исследовании UKPDS 33 (3 867 участников) медиана уровня HbA1c в группе интенсивного контроля составила 7,0% против 7,9% в контрольной группе.

Это привело к снижению риска микрососудистых осложнений на 25% (RR 0,75, 95% CI 0,60–0,93), а потребности в проведении лазерной коагуляции сетчатки — на 29% (RR 0,71, 95% CI 0,53–0,96)

(UK Prospective Diabetes Study Group, The Lancet, 1998).

Здесь важно подчеркнуть два клинических нюанса:

Во-первых, этот протекторный эффект проявляется кумулятивно на дистанции нескольких лет.

Снижение гликированного гемоглобина на 0,5% в текущем месяце не приведет к мгновенному улучшению состояния сетчатки в следующем. Иными словами: компенсация диабета сегодня — это сохранение зрения через 5–10 лет.

Во-вторых, важен не только уровень сахара.

Необходим жесткий контроль артериального давления, липидного профиля крови и полный отказ от курения. Особенно важно проверить глаза, если начинает страдать функция почек (развивается нефропатия), ведь микрососуды почечных клубочков и сетчатки повреждаются параллельно по единому механизму.

8. Правда ли, что резкое снижение сахара может ухудшить зрение?

Это утверждение нельзя назвать абсолютным мифом, однако оно ни в коем случае не должно служить поводом откладывать нормализацию уровня сахара.

Поскольку этот вопрос звучит в кабинете врача постоянно, приведем сухие научные факты.

При вторичном анализе упомянутого исследования DCCT выяснилось следующее:

Из 1 439 участников раннее транзиторное (временное) ухудшение ретинопатии наблюдалось у 13,1% пациентов в группе интенсивного контроля и у 7,6% в группе стандартного лечения.

То есть быстрое снижение сахара действительно чаще вызывало временное обострение сосудистых изменений сетчатки.

Но принципиально важно то, что происходило дальше:

К 18 месяцам наблюдения у 51% пациентов из интенсивной группы и 55% из стандартной группы сетчатка полностью восстановилась до исходного статуса, и ни у одного больного начальное ухудшение не привело к тяжелой необратимой потере зрения.

Вывод исследователей однозначен: «Долгосрочные системные преимущества интенсивного контроля гликемии колоссально перевешивают риск раннего транзиторного ухудшения»

(DCCT Research Group, Archives of Ophthalmology, 1998).

Как следует поступать на практике:

▶ Не откладывайте нормализацию сахара крови. В долгосрочной перспективе это приносит абсолютную пользу вашему организму.

▶ Однако перед началом форсированного снижения гликемии обязательно пройдите осмотр глазного дна. При выявлении продвинутых стадий ретинопатии эндокринолог и офтальмолог совместно корректируют темпы снижения сахара и график осмотров.

▶ Если пациент с длительно некомпенсированным диабетом впервые переводится на инсулинотерапию или перенес бариатрическую операцию с резким падением сахара, офтальмологический контроль в течение первого года должен быть более частым и пристальным.

Опасно не само снижение сахара — опасна его нормализация вслепую, когда состояние сетчатки остается неизвестным.

9. Как проводится лечение? Можно ли вернуть утраченное зрение?

① Панретинальная лазерная фотокоагуляция (ПРЛК)

Золотой стандарт терапии пролиферативной формы ретинопатии.

При помощи лазера коагулируются (прижигаются) страдающие от гипоксии периферические отделы сетчатки. Это снижает общую выработку патологического фактора VEGF и останавливает рост аномальных сосудов. Метод проверен десятилетиями клинической практики.

В фундаментальном исследовании Diabetic Retinopathy Study частота тяжелой потери зрения за 2 года составила 16,3% в глазах без лечения и лишь 6,4% в глазах, получивших своевременную лазеркоагуляцию.

Однако процедура имеет свою цену.

Поскольку периферия сетчатки осознанно приносится в жертву, у пациента может сузиться периферическое поле зрения и ухудшиться способность ориентироваться в темноте (куриная слепота).

Цель этого лечения — не сделать зрение острее, чем было, а сохранить центральное предметное зрение ценой периферического.

② Интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов

Терапия первой линии при диабетическом макулярном отеке.

После местной капельной анестезии тончайшей микроиглой лекарственный препарат вводится прямо в стекловидное тело глаза. Сама манипуляция занимает считанные секунды и практически безболезненна.

Клиническая эффективность анти-VEGF доказана. В исследовании DRCR.net Protocol T (660 участников, сравнение трех препаратов) прибавка остроты зрения за 2 года составила в среднем 10,0–12,8 оптотипа (буквы), а в глазах с исходно низким зрением (20/50 и хуже) достигла внушительных 13,3–18,1 буквы

(Wells JA et al., Ophthalmology, 2016).

При пролиферативной стадии ретинопатии анти-VEGF терапия также может использоваться в качестве альтернативы лазеру.

Пятилетнее наблюдение показало сопоставимую финальную остроту зрения (в среднем 20/25 в обеих группах), однако инъекционная группа сохранила значительно большие поля зрения (суммарный дефект поля -330 dB против -527 dB), реже нуждалась в витрэктомии (11% против 19%) и реже сталкивалась с макулярным отеком (22% против 38%)

(Gross JG et al., JAMA Ophthalmology, 2018. DRCR.net Protocol S).

Однако у инъекционного пути есть строгое условие:

Это не однократная манипуляция — инъекции требуют курсового регулярного введения в течение нескольких лет.

При самовольном прерывании лечения отек и ретинопатия быстро возвращаются. Авторы цитируемого исследования подчеркивают, что ключевой фактор выбора инъекционного пути — готовность пациента строго соблюдать график визитов.

Среди побочных явлений наиболее часты субконъюнктивальные кровоизлияния («красное пятно»), чувство соринки в глазу и плавающие мушки; крайне редко возможны эндофтальмит (внутриглазная инфекция), реактивный подъем внутриглазного давления и отслойка сетчатки.

③ Витрэктомия

Показана в ситуациях, когда гемофтальм (кровь в стекловидном теле) не рассасывается самостоятельно в течение нескольких месяцев, либо когда фиброваскулярные тяжи натягивают сетчатку, вызывая угрозу тракционной отслойки.

Хирург удаляет помутневшее стекловидное тело со сгустками крови, иссекает мембраны и анатомически фиксирует сетчатку на место.

После витрэктомии у пациентов с собственным хрусталиком часто быстрее прогрессирует катаракта, также сохраняются риски рецидива кровоизлияний.

При макулярном отеке по-прежнему находит применение фокальная лазеркоагуляция.

В базовом исследовании ETDRS локальный лазер при отеке макулы снижал риск умеренной потери зрения через 3 года практически вдвое

(ETDRS Report No. 1, Archives of Ophthalmology, 1985).

Сегодня стандартом первого выбора стали анти-VEGF препараты, а лазер подключают точечно в зависимости от локализации и характера сосудистой фильтрации.

О чем врачи обязаны прямо предупредить каждого пациента:

Во-первых, существующие методы лечения не исцеляют болезнь раз и навсегда — они останавливают или замедляют ее разрушительное течение.

Во-вторых, погибшие нервные клетки сетчатки регенерации не подлежат. Если отек существовал годами и привел к атрофии нейроэпителия, либо сетчатка долго была отслоена — даже при идеальном техническом удалении жидкости зрение в прежнем объеме не вернется.

В-третьих, время начала лечения полностью определяет результат. Хотя глаза с исходно низким зрением дают больший относительный прирост на уколах, они никогда не догоняют по абсолютной остроте зрения те глаза, лечение которых началось вовремя.

В-четвертых, проведение процедур не отменяет регулярного контроля. Даже после успешного курса лечения диабет остается с человеком, а значит, сосудистые риски сохраняются.

10. Симптомы, при которых к врачу нужно бежать в тот же день

Хотя мы постоянно повторяем, что нельзя пассивно «ждать симптомов», при возникновении любого из следующих проявлений показаться врачу нужно немедленно, в тот же день:

Ощущение темного занавеса или плотной тени, закрывающей часть обзора — признак гемофтальма или начавшейся отслойки сетчатки.

Внезапное лавинообразное появление черных точек, паутинок или «летающих мушек» (особенно если их количество выросло за несколько часов) — предвестник кровоизлияния.

Резкое необъяснимое затуманивание зрения на одном глазу — сигнал острого отека макулы, окклюзии сосуда или кровоизлияния.

Покраснение глаза, сопровождающееся давящей болью и падением зрения — подозрение на острый приступ вторичной неоваскулярной глаукомы с резким скачком давления.

Эти четыре ситуации нельзя откладывать со словами «расскажу врачу на следующем плановом осмотре через месяц». Пролиферативный процесс может привести к катастрофе за считанные сутки.

11. Другие проблемы с глазами, вызываемые диабетом

Пагубное влияние сахарного диабета не ограничивается одной лишь сетчаткой.

▶ Катаракта развивается значительно раньше и прогрессирует быстрее.

Накопление продуктов патологического метаболизма глюкозы внутри хрусталика ускоряет помутнение его волокон. У диабетиков операция по замене хрусталика нередко требуется на 10–15 лет раньше, чем у людей без диабета.

▶ Скачки сахара вызывают нестабильность зрения в течение суток.

Колебания осмотического давления приводят к отеку и изменению кривизны хрусталика, из-за чего оптическая сила глаза постоянно меняется. Заказывать новые очки в период нестабильной гликемии бессмысленно — они перестанут подходить, как только сахар придет в норму. Подбор оптики проводят только при стабильных сахарах.

▶ Вторичная неоваскулярная глаукома — как уже говорилось, врастание аномальных сосудов в угол передней камеры глаза блокирует отток жидкости и приводит к тяжелейшему подъему внутриглазного давления.

▶ Синдром сухого глаза и длительное заживление роговицы — диабетическая нейропатия снижает чувствительность роговицы, вызывая стойкие трофические нарушения, поверхностные эрозии и замедляя восстановление после травм или хирургии.

▶ Параличи глазодвигательных нервов (диабетическая мононейропатия) — внезапное двоение предметов в глазах (диплопия) или опущение века (птоз). Чаще всего функция нервов восстанавливается за несколько месяцев, однако требуется срочная дифференциальная диагностика для исключения инсульта или аневризмы.

Если вы навещаете пожилых родителей, обязательно задайте им три простых вопроса:

«Сколько лет ты уже принимаешь лекарства от сахара?»

«Когда тебе в последний раз капали капли и фотографировали глазное дно изнутри?»

«Не стали ли буквы в газете или телевизоре искривляться или расплываться?»

К сожалению, на второй вопрос слишком многие пожилые люди отвечают: «Мне никогда не делали такую процедуру».

Семейные встречи — лучший повод позаботиться о зрении старшего поколения.

Подробнее о детском зрении и контроле близорукости мы рассказывали в предыдущей публикации.

12. Часто задаваемые вопросы

В. Нужно ли идти на осмотр, если мое зрение равно 1,0 (100%)?

Обязательно нужно.

Острота зрения отражает функцию исключительно центра макулы, тогда как диабетические изменения почти всегда манифестируют на периферии сетчатки.

Ситуация, когда человек отлично видит десятую строчку таблицы, но на периферии его сетчатки видны кровоизлияния и очаги ишемии — повседневная рутина врача-офтальмолога.

Проверка зрения по таблице никогда не заменит осмотр глазного дна.

В. Если мой гликированный гемоглобин в идеальной норме, можно пропустить осмотр?

Ни в коем случае. Хороший контроль сахара минимизирует риски, но не устраняет их полностью.

Кроме того, регламент осмотров диктуется стажем болезни и текущей картиной микроциркуляции сетчатки. Если контроль действительно хорош, визит к офтальмологу просто подтвердит стабильность ваших глаз.

В. Правда ли, что после обследования нельзя садиться за руль?

Да, это так. После закапывания мидриатиков зрачки остаются широкими от 4 до 6 часов. Зрение вблизи расплывается, возникает выраженная слепимость от дневного света.

Управлять автомобилем в таком состоянии категорически небезопасно. Воспользуйтесь такси, общественным транспортом или приезжайте в сопровождении близких. Также не забудьте солнцезащитные очки.

В. Болезненны ли эти диагностические процедуры?

Осмотр глазного дна и ОКТ абсолютно безболезненны.

Дискомфорт может вызвать лишь легкое пощипывание в момент закапывания расширяющих капель и яркий свет диагностической фундус-камеры.

В случае проведения ангиографии (ФАГ) контраст вводится в вену, после чего в течение нескольких часов моча может окрашиваться в ярко-желтый цвет.

В. Вернется ли зрение после проведения лазерного лечения?

Нет, лазер не улучшает зрение. Панретинальная коагуляция нацелена на предотвращение полной слепоты и дальнейшего разрушения глаза, при этом она может несколько ограничить ночное и периферическое зрение.

К этой процедуре прибегают тогда, когда сохранение центрального зрения важнее сопутствующих неизбежных оптических потерь на периферии.

Перед выполнением манипуляции доктор подробно разъяснит все нюансы.

В. Если мне назначили уколы в глаз, их придется делать всю жизнь?

Слово «всю жизнь» использовать некорректно, однако одной инъекцией терапия никогда не ограничивается.

Обычно начинают с ежемесячной «загрузочной» серии, после чего интервалы между процедурами плавно увеличивают, ориентируясь на динамику отека по ОКТ. При достижении стойкой ремиссии инъекции могут быть временно приостановлены, но регулярное наблюдение продолжается.

В. Можно ли делать лазерную коррекцию (LASIK/LASEK), если у меня диабет?

Все зависит от стадии ретинопатии и стабильности гликемии.

При активном прогрессировании изменений сетчатки или нестабильном сахаре рефракционная хирургия противопоказана.

Поскольку лазерная коррекция затрагивает роговицу, а диабет нарушает процессы эпителизации и регенерации роговичной ткани, окончательный вердикт выносится только после углубленного комплексного обследования глазного дна и роговицы.

В. Мне сфотографировали глазное дно на общем профосмотре, нужно ли идти к офтальмологу отдельно?

Снимок в рамках общей диспансеризации — прекрасный первый шаг.

Однако на скрининговых медосмотрах чаще всего делают всего 1–2 обзорных снимка без медикаментозного расширения зрачка. При этом крайняя периферия сетчатки и микроструктура макулярных слоев остаются скрытыми.

Возьмите имеющиеся результаты снимков с собой на консультацию: наш офтальмолог изучит их и определит, требуется ли углубленная додиагностика.

Подробные видеоматериалы о здоровье глаз и современных методах лечения вы можете найти на YouTube-канале клиники «Сонмо Джин».

Заключение

Запомните три базовых правила:

Первое: это заболевание выявляют по календарю, а не по наличию симптомов.

При 2-м типе диабета первый осмотр проводится сразу при постановке диагноза, при 1-м типе — не позже чем через 5 лет. Далее — как минимум один раз в год.

Второе: высокое зрение говорит лишь о том, что центр пока не пострадал.

Реальное состояние сосудов сетчатки можно оценить исключительно при осмотре глазного дна.

Третье: терапия сетчатки призвана зафиксировать процесс, а не повернуть время вспять.

Именно поэтому точка старта лечения решает исход борьбы за зрение.

При раннем выявлении диабетической ретинопатии в большинстве случаев удается сохранить зрение простым динамическим наблюдением и контролем сахара.

Самый надежный шаг, который вы можете сделать прямо сегодня — это пройти качественную фотодиагностику глазного дна.

Сделайте это сейчас, пока вас еще абсолютно ничего не беспокоит.

Если у вас остались вопросы, мы всегда рады предоставить детальную консультацию.

Офтальмологическая клиника «Сонмо Джин» (Yeouido St. Mary's Jin Eye Clinic)

г. Сеул, муниципальный округ Сочхо-гу, Каннам-дэро 337 (Сочхо-дон 1329-10)

5 минут пешком от станции метро «Каннам» (выход №5) · Бесплатная парковка в здании

График приема:

Будние дни: 09:00 ~ 18:00 (Обед: 13:00 ~ 14:00)

Суббота: 09:00 ~ 15:00 (Без перерыва на обед)

Воскресенье и праздничные дни: выходной

Телефон: 02-577-7782

※ Данная публикация носит исключительно информационный характер и не заменяет очной консультации, постановки диагноза или назначения плана лечения лечащим врачом.

Приведенные статистические данные получены в рамках конкретных когортных клинических исследований; индивидуальные результаты зависят от анамнеза диабета, уровня сахара, сопутствующей соматической патологии и фармакотерапии.

Любое медикаментозное и хирургическое вмешательство имеет противопоказания и побочные эффекты. План обследования и тактика лечения определяются строго индивидуально на приеме у врача-офтальмолога совместно с эндокринологом.

[Список использованной литературы]

Kim MS, Park SJ, Joo K, Woo SJ. Trends and Barriers in Diabetic Retinopathy Screening: Korea National Health and Nutritional Examination Survey 2016–2021. Journal of Korean Medical Science. 2024;39(27):e203

Kim MS, Nam S, Lee J, Woo SJ. Nationwide Trends and Future Projections of Diabetes and Diabetic Retinopathy Prevalence in Korea: Korean National Health and Nutrition Examination Survey Study. Journal of Korean Medical Science. 2026;41(3):e31

질병관리청 국가건강정보포털. 당뇨망막병증.

American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology.

The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. New England Journal of Medicine. 1993;329(14):977-986

DCCT/EDIC Research Group. Effect of intensive diabetes therapy on the progression of diabetic retinopathy in patients with type 1 diabetes: 18 years of follow-up in the DCCT/EDIC. Diabetes. 2015;64(2):631-642

The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Early worsening of diabetic retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial. Archives of Ophthalmology. 1998;116(7):874-886

UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). The Lancet. 1998;352(9131):837-853

Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema: ETDRS Report Number 1. Archives of Ophthalmology. 1985;103(12):1796-1806

The Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy. (DRS Reports)

Wells JA, Glassman AR, Ayala AR, et al. Aflibercept, Bevacizumab, or Ranibizumab for Diabetic Macular Edema: Two-Year Results from a Comparative Effectiveness Randomized Clinical Trial. Ophthalmology. 2016;123(6):1351-1359

Gross JG, Glassman AR, Liu D, et al. Five-Year Outcomes of Panretinal Photocoagulation vs Intravitreous Ranibizumab for Proliferative Diabetic Retinopathy: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmology. 2018;136(10):1138-1148