眼前有蚊子在飛？可以放著不管的飛蚊症 vs 必須立刻就醫的危險警訊

某天突然發現眼前開始出現黑點或像線頭一樣的東西飄來飄去，而且視線移動到哪裡它就跟到哪裡——這就是飛蚊症。

先說結論，飛蚊症本身大部分是隨著年齡增長而出現的自然生理變化，通常不需要特別治療。

然而，在突然出現飛蚊症的患者中，每100人約有14人會同時被發現視網膜裂孔；如果置之不理，可能會惡化為恐導致失明的視網膜剝離。

因此，究竟是「無礙的飛蚊症」還是「危險的飛蚊症」，單憑自覺症狀是無法區分的，散瞳眼底檢查是直接確認視網膜狀況的唯一方法。

您好，我們是聖母真眼科。

今天我們將依據醫學實證，為大家詳細整理飛蚊症的成因、哪些情況屬於危險信號，以及在眼科診所會進行哪些檢查。

1. 飛蚊症看起來究竟是什麼樣子？

每個人的描述都不太一樣。

小飛蟲、黑點、細線、毛髮、蜘蛛網、熱氣晃動感、半透明污漬——它們的共通點如下：

▶ 視線移動時會跟著漂移，但停下來時會稍微慢半拍

▶ 看向明亮的天空、白牆或白紙時更加明顯

▶ 當試圖把焦點對準它時，它又會悄悄溜開

這是因為充滿在眼球內部的玻璃體產生混濁，在視網膜上投射出陰影的現象。

也就是說，看見的並不是眼睛外面的蟲子，而是眼睛內部的影子。

2. 為什麼會發生？——玻璃體與後玻璃體剝離

眼球內部充滿了一種名為玻璃體的透明凝膠。

年輕時，它就像蛋白一樣緊密飽滿地貼合在視網膜上，但隨著年齡增長，它會逐漸液化成水狀，體積也隨之縮小。

接著在某個時間點，萎縮的玻璃體會整個從視網膜上分離脫落。

這就是「後玻璃體剝離（PVD）」，通常發生在50至70歲之間，屬於正常的自然老化過程。

由於脫落的交界處會形成塊狀陰影，因此在這個時期，飛蚊症往往會突然出現或數量顯著增加。

問題在於玻璃體脫落的過程。

在玻璃體與視網膜附著得特別緊密的地方，分離時如果拉扯視網膜：

▶ 拉扯刺激視網膜時 → 即使閉上眼睛，視野邊緣也會看見閃爍的光芒（閃光症）

▶ 拉扯導致視網膜破裂時 → 便會形成視網膜裂孔

大部分的人都能順利且乾淨地分離。但有部分人會產生裂孔，這正是飛蚊症診斷中最關鍵的重點。

3. 每100人中有14人——危險飛蚊症的機率

「聽說飛蚊症沒關係」這句話只說對了一半。讓我們來看數據。

一項整合了17篇研究、涵蓋2萬多名因突發性飛蚊症或閃光症就醫患者的統合分析顯示：

▶ 約有14%的患者被發現有視網膜裂孔

▶ 若同時伴隨眼前模糊遮蔽的症狀（玻璃體出血），出現裂孔的可能性將大幅上升（勝算比達10倍）

▶ 自覺視力下降也是重要的危險警訊（勝算比達5倍）

（Hollands H et al., JAMA, 2009）

此外還有一個非常重要的數據。

即使第一次檢查結果完全正常，在隨後的幾週內，約有3%的患者會新產生裂孔。

這就是為什麼即便初次檢查沒問題，只要出現新症狀就必須再次複查的原因。

(Nature Eye, 2024 — 後玻璃體剝離轉診患者前瞻性研究)

換言之，絕大多數飛蚊症患者確實無礙。

但在親自檢查視網膜之前，誰都無法預知是哪一種情況。

症狀的嚴重程度並不一定與危險程度成正比。

4. 必須立刻前往眼科的4大危險信號

若符合以下任何一項，請勿拖延，務必於當天或數日內儘速前往眼科就醫。

① 飛蚊數量突然劇增：從一兩點突然變成數十點，或像灑落黑胡椒粉般鋪天蓋地出現。這可能是視網膜血管破裂引起的出血。

② 看見閃爍光芒（閃光症）：特別是在昏暗處或閉上眼睛時，視野邊緣像照相機閃光燈或打雷般閃爍。這是玻璃體正在拉扯視網膜的信號。

③ 視野局部像拉上窗簾般被遮擋：感覺黑幕從邊緣緩緩升起或垂下。這可能是視網膜剝離已經開始的急症情況。

④ 視力突然下降：眼前模糊、看字扭曲變形，或單眼中心視野變暗。

請記住：①、②屬於「需要儘快檢查的信號」，而③、④則屬於「急診層級的危急信號」。

此外，無論是否有自覺症狀，高度近視患者都應更加重視飛蚊症。

近視導致眼軸拉長時，視網膜會被拉薄，即使是相同的後玻璃體剝離，也更容易產生裂孔。關於近視與視網膜剝離風險的關聯，我們在上一篇文章中已有詳細說明。

https://blog.naver.com/jineye-center/224386510176

5. 發現視網膜裂孔會如何處理？

這正是需要接受飛蚊症檢查的最根本原因。

是在裂孔階段發現，還是惡化成視網膜剝離後才發現，治療方式完全是天壤之別。

若在裂孔階段發現——在門診即可進行視網膜雷射光凝固術，像焊接一樣將裂孔周圍牢牢封閉凝固。

不需要打麻醉針，也不需要住院，10到20分鐘即可完成。

有症狀的馬蹄形裂孔如果不治療，約有30%～50%會進展為視網膜剝離；但若及時施以雷射治療，此風險可大幅降至約5%左右。

(Davis MD, Arch Ophthalmol, 1974 / American Academy of Ophthalmology PPP)

若已進展為視網膜剝離——門診雷射已無法解決，必須進行手術（如玻璃體切除術、鞏膜扣壓術等）。

如果手術時機延誤，導致黃斑部（負責中心視力的核心區域）脫落，即便手術成功，視力也可能無法恢復如初。

同樣的疾病進程，僅僅幾天之差，就決定了是20分鐘的門診雷射還是複雜的手術。

這句話充分說明了為什麼絕不能抱著「應該沒事吧」的心態忽視飛蚊症。

6. 眼科會進行哪些檢查？

飛蚊症檢查的核心是散瞳眼底檢查。

點入散瞳眼藥水後靜候15～20分鐘，透過放大的瞳孔仔細檢查整個視網膜——特別是容易出現裂孔的周邊視網膜部位。

如有必要，醫師會輕壓眼球周邊以觀察最邊緣的視網膜（鞏膜壓迫檢查）。

裂孔通常很小且多隱藏於周邊區域，若未散瞳僅進行一般檢查或普通眼底拍照，很容易漏診。

事實上有文獻指出，相當比例的視網膜裂孔單靠裂隙燈檢查是看不出來的。這也是為什麼散瞳即便繁瑣也絕不能省略的原因。

檢查當日注意事項

▶ 散瞳後4～6小時內會感到畏光、看近物視線模糊

▶ 請勿親自開車或騎車，建議搭乘大眾運輸工具或由親友陪同前往

▶ 準備太陽眼鏡可在返家路上更加舒適

即使初次檢查正常，在後玻璃體剝離進行階段，只要出現新症狀（閃光加劇、飛蚊暴增、視野遮蔽感），應立刻回診複查。

7. 常見問題解答

Q. 飛蚊症可以透過治療徹底消除嗎？

視網膜無異常的單純退化性飛蚊症通常不需要治療。多數情況下，隨著時間推移，混濁物會沉降或大腦會逐漸適應並忽略它。雖然有切除玻璃體的手術或利用雷射打碎混濁物的方法，但相對於併發症的風險而言效益偏低，因此僅在對日常生活造成極大阻礙的特殊例外情況下才會審慎評估。

Q. 只要有飛蚊症就一定要去看眼科嗎？

「突然出現」或「突然產生變化」的飛蚊症，一定要接受一次完整的散瞳眼底檢查。已持續數年且沒有任何變化的老舊飛蚊症通常不屬於急症。但是，即便原本就有飛蚊症，只要數量增加或伴隨閃光感，就必須再次就醫檢查。

Q. 只有閃光症（看見閃光）但沒有飛蚊，也需要檢查嗎？

單獨出現閃光症同樣需要接受檢查。因為這是玻璃體正在拉扯視網膜的危險信號。附帶一提，若鋸齒狀光芒擴散10～30分鐘後消失並伴隨頭痛，可能是偏頭痛（視性偏頭痛）而非眼部病變，但為了安全起見，仍建議透過眼科檢查來鑑別診斷。

Q. 年輕人也會得飛蚊症嗎？

會的。特別是高度近視者，玻璃體液化的速度較快，20～30歲年齡層也可能發生飛蚊症與後玻璃體剝離。年輕且高度近視的人若突然出現飛蚊症，與年長者一樣必須接受詳細檢查。

Q. 單眼出現後玻璃體剝離，另一隻眼睛也會發生嗎？

在數月至數年內，另一隻眼通常也會經歷相同的過程。當對側眼開始出現新的飛蚊症或閃光症時，應接受相同的眼底檢查。

Q. 檢查結果正常就可以完全放心了嗎？

這代表當下視網膜處於健康狀態。但在後玻璃體完全分離之前，仍有可能新產生裂孔（約3%機率），請務必記住「一旦出現新症狀就必須立刻複查」的原則。

更多關於眼睛健康的詳細內容，歡迎前往聖母真眼科的YouTube頻道「真眼科」觀看。

結語

絕大部分的飛蚊症是無害的。

然而，我們無法單靠感覺來區分其好壞，而確認安全與否，需要的僅僅是一次仔細的散瞳眼底檢查。

若飛蚊症是突然出現、數量增加，或伴隨閃光——請不要猶豫拖延，儘早至專業眼科檢查確認。

在裂孔階段發現，只需門診雷射20分鐘即可解決；若拖延成視網膜剝離，就必須面臨手術。

如有任何疑問，歡迎隨時向我們諮詢。

聖母真眼科

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※ 本文旨在提供一般醫學衛教資訊，無法取代個別患者的臨床診斷與治療。根據症狀與檢查結果不同，所需的治療方針亦有所差異，請務必諮詢眼科專科醫師。

[參考文獻]

Hollands H et al. Acute-onset floaters and flashes: is this patient at risk for retinal detachment? JAMA. 2009

Posterior vitreous detachment and retinal tear — a prospective study of community referrals. Eye (Nature). 2024

Davis MD. Natural history of retinal breaks without detachment. Arch Ophthalmol. 1974

American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern

EyeWiki (AAO). Posterior Vitreous Detachment