หากมองเห็นจุดดำหรือหยากไย่ลอยไปมา? วุ้นตาเสื่อมที่ปล่อยไว้ได้ vs สัญญาณเตือนที่ต้องพบจักษุแพทย์ทันที

หากวันหนึ่งคุณเริ่มสังเกตเห็นจุดดำหรือเส้นคล้ายหยากไย่ลอยไปมาในดวงตาอย่างกะทันหัน และสิ่งเหล่านั้นขยับตามทุกครั้งที่กลอกตา — คุณกำลังมีอาการของ "ภาวะวุ้นตาเสื่อม (Floaters)"

หากกล่าวโดยสรุป ภาวะวุ้นตาเสื่อมส่วนใหญ่ถือเป็นการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติที่เกิดขึ้นตามวัย และมักไม่จำเป็นต้องรับการรักษา

อย่างไรก็ตาม ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะวุ้นตาเสื่อมเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน พบว่าราว 14 ใน 100 คนจะมีภาวะรอยฉีกขาดที่จอประสาทตาร่วมด้วย ซึ่งหากปล่อยทิ้งไว้ อาจลุกลามกลายเป็นภาวะจอประสาทตาหลุดลอกที่ส่งผลให้ตาบอดได้

ดังนั้น เราจึงไม่สามารถแยกแยะได้ด้วยตัวเองเพียงแค่อาศัยอาการว่านี่คือ "วุ้นตาเสื่อมที่ไม่เป็นอันตราย" หรือ "วุ้นตาเสื่อมขั้นวิกฤต" วิธีการเดียวที่จะยืนยันได้คือการตรวจขยายม่านตาเพื่อตรวจดูจอประสาทตาอย่างละเอียด

สวัสดีครับ/ค่ะ คลินิกจักษุเซนต์แมรีจิน (St. Mary Jin Eye Clinic)

วันนี้เราจะมาอธิบายอย่างละเอียดโดยอ้างอิงหลักฐานทางการแพทย์ว่า ทำไมภาวะวุ้นตาเสื่อมจึงเกิดขึ้น อาการแบบใดคือสัญญาณอันตราย และจักษุแพทย์จะตรวจดูอะไรบ้าง

1. ภาวะวุ้นตาเสื่อม มีลักษณะการมองเห็นอย่างไร?

แต่ละคนอาจอธิบายลักษณะที่เห็นแตกต่างกันไป

บางคนเห็นเป็นแมลงหวี่ จุดดำ เส้นใย เส้นผม ใยแมงมุม เงาไอร้อน หรือคราบกึ่งโปร่งแสง — แต่สิ่งที่เหมือนกันคือ

▶ เมื่อกลอกตา สิ่งเหล่านี้จะเคลื่อนไหวตามและจะหยุดนิ่งช้ากว่าเล็กน้อย

▶ จะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นเมื่อมองท้องฟ้าสว่าง กำแพงสีขาว หรือกระดาษขาว

▶ พยายามเพ่งโฟกัสเท่าไหร่ ภาพนั้นก็จะลอยหลบหนีไป

ปรากฏการณ์นี้เกิดจากการที่มีความขุ่นมัวเกิดขึ้นภายในวุ้นตา ซึ่งทอดเงาลงบนจอประสาทตา

กล่าวคือ สิ่งที่คุณเห็นไม่ใช่แมลงที่อยู่นอกดวงตา แต่เป็นเงาที่ทอดอยู่ภายในลูกตาของคุณเอง

2. เกิดขึ้นได้อย่างไร? — น้ำวุ้นตาและภาวะวุ้นตาหลุดลอก

ภายในดวงตาจะมีเจลใสที่เรียกว่า น้ำวุ้นตา (Vitreous)

ในวัยหนุ่มสาว วุ้นตานี้จะมีความยืดหยุ่นและเกาะติดแน่นกับจอประสาทตาเหมือนไข่ขาวดิบ แต่เมื่ออายุมากขึ้น วุ้นตาจะค่อยๆ เหลวตัวเป็นน้ำและหดตัวลง

จนถึงช่วงเวลาหนึ่ง วุ้นตาที่หดตัวจะแยกและหลุดลอกออกจากจอประสาทตา

ภาวะนี้เรียกว่า วุ้นตาหลุดลอกออกจากจอประสาทตา (PVD: Posterior Vitreous Detachment) ซึ่งเป็นกระบวนการเสื่อมตามธรรมชาติที่มักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 50-70 ปี

ขอบบริเวณรอยแยกที่หลุดออกมาจะรวมตัวเป็นก้อนและทอดเงา ทำให้เกิดอาการเห็นจุดลอยไปมาขึ้นอย่างกะทันหันหรือมีปริมาณเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงเวลานี้

ปัญหาเกิดขึ้นในจังหวะที่วุ้นตากำลังหลุดลอกตัว

ในจุดที่วุ้นตากับจอประสาทตายังยึดติดกันแน่นผิดปกติ เมื่อเกิดการดึงรั้ง

▶ หากจอประสาทตาถูกดึงรั้งและระคายเคือง → จะเห็นแสงวาบคล้ายฟ้าแลบหรือแฟลชที่หางตาแม้กระทั่งตอนหลับตา (แสงวาบในตา / Photopsia)

▶ หากการดึงรั้งนั้นทำให้จอประสาทตาฉีกขาด → จะเกิดภาวะ จอประสาทตาฉีกขาด (Retinal Tear)

คนส่วนใหญ่วุ้นตาจะหลุดลอกออกได้อย่างราบรื่นโดยไม่มีปัญหา แต่มีผู้ป่วยบางรายที่เกิดรอยฉีกขาด ซึ่งนี่คือประเด็นสำคัญที่สุดของการตรวจรักษาอาการวุ้นตาเสื่อม

3. 14 ใน 100 คน — โอกาสที่จะเป็นวุ้นตาเสื่อมชนิดอันตราย

คำกล่าวที่ว่า "วุ้นตาเสื่อมไม่อันตรายหรอก" ถูกต้องเพียงครึ่งเดียว ลองมาดูตัวเลขทางสถิติกัน

จากการวิเคราะห์อภิมาน (Meta-analysis) จากงานวิจัย 17 ชิ้นในผู้ป่วยกว่า 20,000 คนที่มารับการตรวจเนื่องจากมีอาการวุ้นตาเสื่อมหรือเห็นแสงวาบอย่างกะทันหัน พบว่า

▶ พบภาวะจอประสาทตาฉีกขาดประมาณ 14%

▶ หากมีอาการตามัวเหมือนมีหมอกบังร่วมด้วย (เลือดออกในวุ้นตา) โอกาสเกิดรอยฉีกขาดจะเพิ่มสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (Likelihood ratio สูงขึ้น 10 เท่า)

▶ ผู้ที่รู้สึกว่าการมองเห็นลดลงอย่างชัดเจนก็เป็นสัญญาณอันตรายเช่นกัน (Likelihood ratio สูงขึ้น 5 เท่า)

(Hollands H et al., JAMA, 2009)

และยังมีอีกหนึ่งตัวเลขที่สำคัญมาก

แม้ผลการตรวจครั้งแรกจะปกติ แต่มีรายงานว่าพบรอยฉีกขาดเกิดขึ้นใหม่ภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากนั้นประมาณ 3%

นี่คือเหตุผลว่าทำไมแม้ผลตรวจครั้งแรกจะปกติดี แต่หากมีอาการใหม่เกิดขึ้น คุณจำเป็นต้องกลับมาตรวจซ้ำอีกครั้ง

(Nature Eye, 2024 — Prospective study of community referrals for PVD)

ดังนั้น ผู้ป่วยวุ้นตาเสื่อมส่วนใหญ่ไม่ได้มีอะไรร้ายแรง

ทว่า ไม่มีใครสามารถบอกได้ว่าคุณอยู่ในกลุ่มที่ปลอดภัยหรือไม่จนกว่าจะได้ตรวจจอประสาทตา

ปริมาณของจุดที่เห็น ไม่ได้แปรผันตรงกับระดับความอันตรายเสมอไป

4. 4 สัญญาณเตือนที่ต้องไปพบจักษุแพทย์ทันที

หากคุณมีอาการข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้ อย่ารอช้า ควรรีบไปพบจักษุแพทย์ภายในวันนั้นหรือภายในไม่กี่วัน

① จำนวนจุดดำหรือหยากไย่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน จากที่เคยเห็นเพียงหนึ่งหรือสองจุด กลับเพิ่มเป็นหลักสิบจุด หรือมองเห็นเหมือนมีผงพริกไทยดำกระจายเต็มตา ซึ่งอาจเกิดจากเส้นเลือดที่จอประสาทตาฉีกขาดและมีเลือดออก

② มองเห็นแสงวาบคล้ายฟ้าแลบ (Photopsia) โดยเฉพาะในที่มืด หรือแม้กระทั่งหลับตาลง ก็ยังเห็นแสงแปลบปลาบเหมือนแสงแฟลชกล้องถ่ายรูปบริเวณขอบลานสายตา นี่เป็นสัญญาณว่าวุ้นตากำลังดึงรั้งจอประสาทตา

③ ลานสายตาด้านใดด้านหนึ่งมืดดับลงเหมือนมีม่านบัง รู้สึกเหมือนมีม่านสีดำค่อยๆ เลื่อนขึ้นหรือเลื่อนลงมาจากขอบสายตา นี่คือภาวะฉุกเฉินที่บ่งชี้ว่าอาจเกิดจอประสาทตาหลุดลอกแล้ว

④ การมองเห็นลดลงอย่างกะทันหัน ตาพร่ามัว เห็นตัวหนังสือบิดเบี้ยว หรือบริเวณตรงกลางของตาข้างใดข้างหนึ่งมืดลง

คุณสามารถจำแนกได้ง่ายๆ ว่า ข้อ ① และ ② คือ "สัญญาณที่ต้องรีบตรวจโดยเร็ว" ส่วนข้อ ③ และ ④ คือ "สัญญาณอันตรายขั้นฉุกเฉิน"

นอกจากนี้ ไม่ว่าจะมีอาการหรือไม่ ผู้ที่มีภาวะสายตาสั้นมากควรให้ความสำคัญกับวุ้นตาเสื่อมเป็นพิเศษ

เนื่องจากกระบอกตาของผู้ที่มีสายตาสั้นจะยาวกว่าปกติ ทำให้จอประสาทตายืดและบางลง ส่งผลให้เกิดรอยฉีกขาดได้ง่ายกว่าเมื่อเกิดการหลุดลอกของวุ้นตา ท่านสามารถอ่านรายละเอียดเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของสายตาสั้นและความเสี่ยงจอประสาทตาหลุดลอกได้ในบทความก่อนหน้าของเรา

https://blog.naver.com/jineye-center/224386510176

5. จะเกิดอะไรขึ้นหากตรวจพบรอยฉีกขาดที่จอประสาทตา?

นี่คือเหตุผลสำคัญที่สุดว่าทำไมจึงต้องตรวจหาภาวะวุ้นตาเสื่อม

เพราะวิธีการรักษาจะแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง ขึ้นอยู่กับว่าตรวจพบตั้งแต่ระยะที่มีเพียงรอยฉีกขาด หรือตรวจพบหลังจากที่ลุกลามกลายเป็นจอประสาทตาหลุดลอกไปแล้ว

หากอยู่ในระยะรอยฉีกขาด — สามารถรักษาได้ในแผนกผู้ป่วยนอกด้วยการยิงเลเซอร์เพื่อผนึกรอยฉีกขาด (Laser Photocoagulation) คล้ายกับการเชื่อมรอยร้าวไว้

ไม่ต้องฉีดยาชา และไม่ต้องนอนโรงพยาบาล ใช้เวลาเพียง 10-20 นาทีก็เสร็จสิ้น

หากรอยฉีกขาดชนิดรูปเกือกม้า (Horseshoe tear) ที่มีอาการไม่ได้รับการรักษา จะมีโอกาสลุกลามกลายเป็นจอประสาทตาหลุดลอกสูงถึง 30-50% แต่หากได้รับการรักษาด้วยเลเซอร์ ความเสี่ยงนี้จะลดลงเหลือเพียงประมาณ 5% เท่านั้น

(Davis MD, Arch Ophthalmol, 1974 / American Academy of Ophthalmology PPP)

แต่หากลุกลามเป็นจอประสาทตาหลุดลอกแล้ว — จะไม่สามารถรักษาด้วยเลเซอร์แบบผู้ป่วยนอกได้อีกต่อไป และจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดใหญ่ (เช่น การผ่าตัดน้ำวุ้นตา หรือการผ่าตัดหนุนผนังลูกตา)

ยิ่งไปกว่านั้น หากเข้ารับการผ่าตัดช้าเกินไปจนจอประสาทตาส่วนจุดภาพชัด (Macula ซึ่งทำหน้าที่ในการมองเห็นส่วนกลาง) หลุดลอกไปด้วย แม้การผ่าตัดจะประสบความสำเร็จ การมองเห็นก็อาจไม่สามารถฟื้นกลับคืนมาได้เท่าเดิม

จากโรคเดียวกันและระยะดำเนินโรคต่อเนื่องกัน เพียงแค่ต่างกันไม่กี่วัน ผลลัพธ์อาจเปลี่ยนจากการทำเลเซอร์เพียง 20 นาที กลายเป็นการผ่าตัดใหญ่ได้

ประโยคนี้คือเหตุผลว่าทำไมคุณจึงไม่ควรปล่อยผ่านอาการวุ้นตาเสื่อมด้วยความคิดที่ว่า "คงไม่เป็นไร"

6. จักษุแพทย์จะตรวจอะไรบ้าง?

หัวใจสำคัญของการตรวจภาวะวุ้นตาเสื่อมคือ การตรวจขยายม่านตาเพื่อดูจอประสาทตา (Dilated Fundus Examination)

แพทย์จะหยอดยาขยายม่านตาและรอประมาณ 15-20 นาที จากนั้นจะส่องตรวจจอประสาทตาทั้งหมดผ่านรูม่านตาที่ขยายออก โดยเฉพาะจอประสาทตาบริเวณขอบนอกที่มักเกิดรอยฉีกขาดได้ง่าย

หากจำเป็น แพทย์อาจใช้อุปกรณ์กดเบาๆ ที่บริเวณผนังลูกตาเพื่อตรวจดูจอประสาทตาส่วนขอบสุด (Scleral depression examination)

รอยฉีกขาดมักมีขนาดเล็กและซ่อนอยู่บริเวณขอบนอก ดังนั้นการตรวจทั่วไปหรือการถ่ายภาพจอประสาทตาโดยไม่หยอดยาขยายม่านตาอาจทำให้มองข้ามรอยโรคไปได้

ในความเป็นจริง มีรายงานว่ารอยฉีกขาดของจอประสาทตาจำนวนมากไม่สามารถมองเห็นได้จากการตรวจด้วยกล้องส่องตรวจแบบปกติ (Slit lamp) เพียงอย่างเดียว นี่จึงเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงไม่ควรละเลยขั้นตอนการขยายม่านตาแม้ว่าจะมีความยุ่งยากอยู่บ้างก็ตาม

ข้อควรระวังในวันตรวจ

▶ หลังการขยายม่านตา ตาจะแพ้แสงและมองใกล้ไม่ชัดเป็นเวลาประมาณ 4-6 ชั่วโมง

▶ ห้ามขับขี่รถยนต์ด้วยตนเอง ควรเดินทางโดยระบบขนส่งสาธารณะหรือมีผู้ร่วมเดินทางมาด้วย

▶ แนะนำให้เตรียมแว่นกันแดดมาด้วยเพื่อความสบายตาขณะเดินทางกลับบ้าน

แม้ว่าผลการตรวจครั้งแรกจะปกติ แต่หากอยู่ในช่วงที่วุ้นตากำลังหลุดลอกตัวและมีอาการใหม่เกิดขึ้น (เช่น แสงวาบเพิ่มขึ้น จุดลอยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หรือมีม่านบังสายตา) ควรรีบกลับมาตรวจซ้ำทันที

7. คำถามที่พบบ่อย

ถาม: สามารถรักษาภาวะวุ้นตาเสื่อมให้หายขาดได้หรือไม่?

ตอบ: ภาวะวุ้นตาเสื่อมทั่วไปที่ไม่มีความผิดปกติที่จอประสาทตา ไม่จำเป็นต้องรับการรักษา เมื่อเวลาผ่านไป ตะกอนขุ่นมัวมักจะค่อยๆ ตกตะกอนลง หรือสมองจะปรับตัวจนทำให้เรารู้สึกถึงมันน้อยลง แม้ว่าจะมีการผ่าตัดตัดน้ำวุ้นตาหรือการยิงเลเซอร์สลายตะกอน แต่เนื่องจากประโยชน์ที่ได้รับอาจไม่คุ้มค่ากับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน จึงจะพิจารณาทำอย่างระมัดระวังเฉพาะในกรณีพิเศษที่รบกวนการใช้ชีวิตประจำวันอย่างรุนแรงเท่านั้น

ถาม: หากมีอาการวุ้นตาเสื่อม จำเป็นต้องไปพบแพทย์ทุกคนหรือไม่?

ตอบ: หากเป็นวุ้นตาเสื่อมที่ "เกิดขึ้นใหม่อย่างกะทันหัน หรือมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว" จำเป็นต้องได้รับการตรวจขยายม่านตาอย่างน้อยหนึ่งครั้ง ส่วนผู้ที่มีอาการคงที่มานานหลายปีแล้วไม่ถือว่าเป็นภาวะเร่งด่วน อย่างไรก็ตาม หากจำนวนจุดเพิ่มขึ้นหรือเริ่มมีแสงวาบร่วมด้วย แม้จะเป็นอาการเก่าที่มีมานานก็ควรเข้ารับการตรวจใหม่อีกครั้ง

ถาม: มีเฉพาะแสงวาบในตา แต่ไม่มีจุดดำลอยไปมา จำเป็นต้องตรวจไหม?

ตอบ: แม้มีเฉพาะแสงวาบเพียงอย่างเดียวก็ควรได้รับการตรวจครับ เพราะแสงวาบเป็นสัญญาณเตือนว่าวุ้นตากำลังดึงรั้งจอประสาทตา ทั้งนี้ หากมีลักษณะเป็นภาพซิกแซกกระพริบขยายวงกว้างนาน 10-30 นาทีแล้วหายไป และตามด้วยอาการปวดศีรษะ อาจเกิดจากโรคไมเกรน (ไมเกรนขึ้นตา) ไม่ใช่โรคทางตาโดยตรง ซึ่งการตรวจตาจะช่วยแยกแยะโรคได้อย่างปลอดภัยที่สุด

ถาม: คนอายุน้อยสามารถเป็นวุ้นตาเสื่อมได้หรือไม่?

ตอบ: เป็นได้ครับ โดยเฉพาะในผู้ที่มีภาวะสายตาสั้นมาก น้ำวุ้นตาจะเหลวตัวเร็วกว่าปกติ ทำให้สามารถเกิดภาวะวุ้นตาเสื่อมและการหลุดลอกของวุ้นตาได้ตั้งแต่อายุ 20-30 ปี สำหรับคนอายุน้อยที่มีสายตาสั้นมาก หากมีอาการวุ้นตาเสื่อมเฉียบพลัน ก็จำเป็นต้องรับการตรวจเช่นเดียวกับผู้สูงอายุ

ถาม: หากตาข้างหนึ่งมีภาวะวุ้นตาหลุดลอกแล้ว ตาอีกข้างจะเป็นด้วยหรือไม่?

ตอบ: บ่อยครั้งที่ตาอีกข้างจะเกิดกระบวนการเดียวกันตามมาภายในเวลาไม่กี่เดือนถึงไม่กี่ปี หากตาอีกข้างเริ่มมีจุดลอยหรือแสงวาบเกิดขึ้นใหม่ ก็ควรเข้ารับการตรวจเช่นเดียวกัน

ถาม: หากผลตรวจครั้งแรกเป็นปกติ วางใจได้เลยหรือไม่?

ตอบ: ผลปกติแปลว่า ณ วันที่ตรวจจอประสาทตายังแข็งแรงดีครับ แต่จนกว่าวุ้นตาจะหลุดลอกตัวเสร็จสมบูรณ์ ยังคงมีโอกาสเกิดรอยฉีกขาดใหม่ได้ (ประมาณ 3%) จึงขอให้จำหลักการสำคัญไว้ว่า "หากมีอาการใหม่เกิดขึ้น ต้องกลับไปตรวจซ้ำ"

คุณสามารถรับชมเรื่องราวสุขภาพดวงตาเพิ่มเติมอย่างละเอียดได้ที่ช่อง YouTube ของคลินิกจักษุเซนต์แมรีจิน '찐안과' (จินอันกวา)

บทส่งท้าย

ภาวะวุ้นตาเสื่อมส่วนใหญ่มักไม่เป็นอันตราย

ทว่า ไม่มีวิธีใดที่จะแยกแยะความปลอดภัยได้จากอาการเพียงอย่างเดียว และสิ่งเดียวที่จะช่วยยืนยันได้คือ "การตรวจขยายม่านตาเพียงหนึ่งครั้ง"

หากคุณเริ่มมองเห็นจุดลอยไปมาขึ้นมาอย่างกะทันหัน จำนวนจุดเพิ่มมากขึ้น หรือมีแสงวาบร่วมด้วย — อย่าผัดวันประกันพรุ่ง ควรรีบไปตรวจเช็กให้มั่นใจ

เพราะหากตรวจพบตั้งแต่ระยะรอยฉีกขาด จะใช้เวลารักษาด้วยเลเซอร์เพียง 20 นาที แต่หากปล่อยทิ้งไว้ อาจบานปลายจนต้องผ่าตัดใหญ่

หากมีข้อสงสัยใดๆ สามารถติดต่อสอบถามเราได้เสมอครับ

คลินิกจักษุเซนต์แมรีจิน (St. Mary Jin Eye Clinic)

337 Gangnam-daero, Seocho-gu, Seoul (1329-10 Seocho-dong)

เดิน 5 นาทีจากทางออก 5 สถานี Gangnam Station · มีที่จอดรถฟรีในอาคาร

เวลาทำการ: วันธรรมดา 09:00 ~ 18:00 (พักกลางวัน 13:00 ~ 14:00)

วันเสาร์ 09:00 ~ 15:00 (ไม่มีพักกลางวัน)

หยุดวันอาทิตย์และวันหยุดนักขัตฤกษ์

โทรศัพท์: 02-577-7782

※ บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อให้ข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไปเท่านั้น ไม่สามารถใช้ทดแทนการวินิจฉัยหรือการรักษาของผู้ป่วยแต่ละรายได้ แนวทางการดูแลรักษาอาจแตกต่างกันไปตามอาการและผลการตรวจของแต่ละบุคคล ดังนั้นโปรดปรึกษาจักษุแพทย์เพื่อรับการประเมินอย่างถูกต้อง

[เอกสารอ้างอิง]

Hollands H et al. Acute-onset floaters and flashes: is this patient at risk for retinal detachment? JAMA. 2009

Posterior vitreous detachment and retinal tear — a prospective study of community referrals. Eye (Nature). 2024

Davis MD. Natural history of retinal breaks without detachment. Arch Ophthalmol. 1974

American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern

EyeWiki (AAO). Posterior Vitreous Detachment