Мушки перед глазами: безобидная деструкция стекловидного тела или повод срочно идти к офтальмологу?

Если в один прекрасный день перед вашими глазами внезапно начали плавать черные точки или паутинки, которые перемещаются вслед за взглядом, — это деструкция стекловидного тела (миодезопсия), часто называемая просто «мушками» перед глазами.

Забегая вперед, скажем: в большинстве случаев мушки — это естественные возрастные изменения, не требующие лечения.

Однако примерно у 14 из 100 пациентов с внезапно появившимися мушками обнаруживается разрыв сетчатки. Если оставить его без внимания, он может привести к отслойке сетчатки — состоянию, угрожающему слепотой.

Именно поэтому невозможно отличить «безобидные» мушки от «опасных» только по ощущениям: единственный надежный способ — проверить сетчатку на очном осмотре глазного дна с расширенным зрачком.

Здравствуйте! Вас приветствует офтальмологическая клиника St. Mary's Jin Eye Clinic.

Сегодня мы подробно и с опорой на доказательную медицину разберем, почему возникают мушки, какие симптомы указывают на опасность и что именно проверяет врач-офтальмолог на приеме.

1. Как именно выглядят мушки перед глазами?

Каждый описывает их по-своему.

Мошки, черные точки, ниточки, волоски, паутинки, дымка, полупрозрачные разводы — но у всех них есть общие черты:

▶ Они следуют за движением взгляда и останавливаются чуть позже него

▶ Они заметнее на светлом фоне: при взгляде на ясное небо, белую стену или белый лист бумаги

▶ При попытке сфокусироваться прямо на них они ускользают из поля зрения

Это явление возникает из-за помутнений в стекловидном теле, заполняющем полость глаза: эти помутнения отбрасывают тень на сетчатку.

Иными словами, вы видите не летающих перед глазами насекомых, а тени внутри самого глаза.

2. Почему они появляются? — Стекловидное тело и задняя отслойка стекловидного тела

Внутреннее пространство глаза заполнено прозрачным гелем — стекловидным телом.

В молодости оно имеет плотную упругую структуру, похожую на яичный белок, и плотно прилегает к сетчатке. С возрастом гель постепенно разжижается и уменьшается в объеме.

В определенный момент сморщенное стекловидное тело полностью отделяется от поверхности сетчатки.

Этот процесс называется задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ) и представляет собой естественное возрастное явление, чаще всего происходящее в возрасте от 50 до 70 лет.

Поскольку отделившаяся пограничная мембрана отбрасывает более плотную тень, именно в этот период мушки могут появиться внезапно или резко стать более выраженными.

Основной риск связан именно с процессом отслоения стекловидного тела.

В местах, где стекловидное тело было особенно плотно спаяно с сетчаткой, в момент его отделения происходят следующие процессы:

▶ Натяжение сетчатки стимулирует ее рецепторы → появляются вспышки света, молнии или искры сбоку (фотопсии), заметные даже с закрытыми глазами

▶ При чрезмерном натяжении ткань сетчатки может надорваться → формируется разрыв сетчатки

У большинства людей отслоение проходит благополучно и без осложнений. Но у части пациентов формируется разрыв — именно поэтому внезапные симптомы требуют немедленного обследования.

3. 14 из 100 — вероятность опасного сценария

Утверждение «мушки — это пустяки» верно лишь наполовину. Обратимся к языку цифр.

Согласно метаанализу 17 исследований с участием более 20 000 пациентов, обратившихся к врачу с внезапным появлением мушек и вспышек света:

▶ Примерно у 14% был обнаружен разрыв сетчатки

▶ Если к мушкам присоединяется ощущение затуманивания зрения (кровоизлияние в стекловидное тело), вероятность разрыва резко возрастает (отношение правдоподобия возрастает в 10 раз)

▶ Субъективное снижение остроты зрения также является грозным признаком (отношение правдоподобия выше в 5 раз)

(Hollands H et al., JAMA, 2009)

Есть и еще один немаловажный факт.

Даже если при первичном осмотре сетчатка была цела, приблизительно в 3% случаев в течение последующих нескольких недель может образоваться новый разрыв.

Вот почему при возникновении свежих симптомов необходим повторный визит к офтальмологу, даже если первое обследование показало норму.

(Nature Eye, 2024 — проспективное исследование пациентов с задней отслойкой стекловидного тела)

Итак, у подавляющего большинства людей с мушками сетчатка остается в безопасности.

Однако точно узнать, есть ли угроза, невозможно, пока врач не заглянет на глазное дно.

Количество и интенсивность мушек не всегда пропорциональны степени реальной опасности.

4. 4 тревожных признака: когда к офтальмологу нужно идти немедленно

Если вы заметили хотя бы один из следующих симптомов, не откладывайте визит к врачу — обратитесь в клинику в тот же день или в течение ближайших суток.

① Число мушек резко возросло. Вместо одной-двух точек появились десятки, либо возникло ощущение, будто перед глазами рассыпали молотый черный перец. Это может быть следствием микрокровоизлияния из поврежденного сосуда сетчатки.

② Появились вспышки света (фотопсии). Особенно в темноте или при закрытых глазах, по краям поля зрения сверкают молнии или искры, похожие на вспышку фотоаппарата. Это свидетельствует о продолжающейся тракции (натяжении) сетчатки стекловидным телом.

③ Появилась темная пелена («штора»), закрывающая часть поля зрения. Ощущение, что сбоку, снизу или сверху надвигается темная завеса. Это неотложное состояние, указывающее на высокую вероятность начавшейся отслойки сетчатки.

④ Внезапно снизилось зрение. Появилась туманность, искажение линий, либо потемнело центральное поле зрения одного глаза.

Запомните простое правило: пункты ① и ② — это сигналы для «срочной проверки», а ③ и ④ — повод для экстренной офтальмологической помощи.

Кроме того, вне зависимости от наличия симптомов людям с высокой степенью близорукости (миопией) следует относиться к мушкам с повышенным вниманием.

При близорукости глазное яблоко удлинено, сетчатка истончена и растянута, поэтому даже при обычной ЗОСТ разрывы возникают значительно чаще. Подробнее о связи близорукости и риска отслойки сетчатки мы рассказывали в предыдущей статье.

https://blog.naver.com/jineye-center/224386510176

5. Что происходит, если обнаружен разрыв сетчатки?

Именно ради этого момента и проводится диагностика.

Тактика лечения принципиально различается в зависимости от того, обнаружена ли проблема на стадии изолированного разрыва или уже на этапе развившейся отслойки.

Если выявлен только разрыв — проводится амбулаторная лазерная коагуляция сетчатки. Лазерный луч словно «сваривает» края разрыва со подлежащими тканями, блокируя его распространение.

Процедура не требует уколов анестезии или госпитализации и занимает всего 10–20 минут.

Без лечения симптоматический подковообразный разрыв приводит к отслойке сетчатки в 30–50% случаев. Однако своевременная лазерная коагуляция снижает этот риск примерно до 5%.

(Davis MD, Arch Ophthalmol, 1974 / American Academy of Ophthalmology PPP)

Если уже началась отслойка сетчатки — лазерным лечением ограничиться нельзя. Потребуется серьезное хирургическое вмешательство (витрэктомия, пломбирование склеры и др.).

Если операция откладывается и отслойка доходит до макулы (центральной зоны сетчатки, отвечающей за четкое зрение), даже после успешного анатомического прилегания зрение может не восстановиться до исходного уровня.

Разница между амбулаторной 20-минутной лазерной процедурой и сложной операцией — это порой вопрос всего нескольких дней промедления.

В этом и заключается главная причина, почему нельзя отмахиваться от мушек мыслью «само пройдет».

6. Какие обследования проводят в клинике?

Основой обследования при деструкции стекловидного тела является офтальмоскопия с медикаментозным мидриазом (осмотр глазного дна с расширенным зрачком).

Пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, ждут 15–20 минут, после чего врач через широкий зрачок детально осматривает всю сетчатку — вплоть до крайних периферических зон, где чаще всего и возникают разрывы.

При необходимости проводится склерокомпрессия — бережное надавливание на склеру снаружи для визуализации самых труднодоступных участков крайней периферии.

Разрывы сетчатки нередко очень мелкие и скрываются на крайней периферии, поэтому при стандартном осмотре с узким зрачком или обычной обзорной фотосъемке их легко пропустить.

Клинические данные подтверждают: значительную часть периферических разрывов невозможно заметить при рутинном осмотре на щелевой лампе без мидриаза. Вот почему расширение зрачка абсолютно обязательно, несмотря на временные неудобства.

Что нужно учесть в день обследования:

▶ В течение 4–6 часов после расширения зрачка зрение вблизи будет нечетким, возникнет светобоязнь

▶ Не садитесь за руль самостоятельно: воспользуйтесь общественным транспортом или приезжайте в сопровождении близких

▶ Возьмите с собой солнцезащитные очки — в них будет гораздо комфортнее возвращаться домой

Даже если на первом осмотре патологии не обнаружено, на протяжении всего периода задней отслойки стекловидного тела при возникновении новых симптомов (усиление вспышек, лавинообразное появление мушек, появление пелены) необходимо сразу же пройти повторный осмотр.

7. Часто задаваемые вопросы

В. Можно ли навсегда избавиться от мушек с помощью лечения?

Обычная деструкция стекловидного тела при здоровой сетчатке не требует лечения. Со временем плавающие элементы часто оседают ниже оптической зоны, либо головной мозг привыкает к ним и перестает замечать. Существуют операции по удалению стекловидного тела (витрэктомия) и лазерное расщепление помутнений (витреолизис), но потенциальные риски осложнений нередко перевешивают пользу, поэтому к ним прибегают в исключительных случаях, когда помутнения катастрофически мешают повседневной жизни.

В. Если появились мушки, нужно ли в любом случае обращаться к врачу?

При «внезапно возникших или резко изменившихся» мушках пройти осмотр глазного дна с расширенным зрачком нужно обязательно. Мушки, которые присутствуют годами без каких-либо изменений, не являются экстренным случаем. Однако если их количество внезапно возросло или появились световые вспышки, даже старые мушки требуют повторной диагностики.

В. Что делать, если есть вспышки света, но нет мушек?

Изолированные вспышки света (фотопсии) — также прямое показание к осмотру. Они сигнализируют о том, что стекловидное тело механически раздражает или натягивает сетчатку. Стоит отметить: если зигзагообразные мерцающие линии распространяются в поле зрения в течение 10–30 минут, после чего бесследно исчезают и начинается головная боль, причиной может быть глазная мигрень. Однако для исключения проблем с сетчаткой консультация офтальмолога строго обязательна.

В. Бывают ли мушки у молодых людей?

Да, бывают. Особенно при высокой степени близорукости, когда разжижение стекловидного тела начинается раньше, и ЗОСТ может случиться уже в 20–30 лет. Молодым пациентам с близорукостью при внезапном появлении мушек требуется такое же тщательное обследование, как и пожилым людям.

В. Если задняя отслойка стекловидного тела произошла на одном глазу, что будет со вторым?

В течение нескольких месяцев или лет тот же процесс нередко развивается и на парном глазу. При появлении новых мушек или вспышек во втором глазу алгоритм действий прежний — незамедлительный осмотр глазного дна.

В. Если обследование показало норму, можно полностью успокоиться?

Это означает, что на момент осмотра сетчатка абсолютно здорова. Однако пока процесс задней отслойки стекловидного тела не завершился окончательно, сохраняется небольшой риск образования разрыва в дальнейшем (около 3%). Главное правило: при появлении свежих симптомов сразу же приходите на повторный осмотр.

Подробнее о здоровье глаз вы можете узнать на YouTube-канале клиники St. Mary's Jin Eye Clinic — «Jjin Eye Clinic».

В заключение

В большинстве случаев плавающие мушки безопасны.

Но надежно отличить безобидное состояние от грозной патологии по одним лишь симптомам невозможно: для этого нужен всего один детальный осмотр сетчатки с широким зрачком.

Если мушки появились внезапно, их количество резко выросло или к ним добавились вспышки света — не откладывайте визит к врачу.

Обнаруженный вовремя разрыв устраняется 20-минутной лазерной процедурой в кабинете врача, тогда как промедление может обернуться сложной операцией на операционном столе.

Если у вас остались вопросы, мы с радостью ответим на них.

Клиника St. Mary's Jin Eye Clinic

г. Сеул, район Сочхо-гу, ул. Каннам-дэро, 337 (Сочхо-дон 1329-10)

5 минут пешком от станции метро «Каннам» (Gangnam Station), выход 5 · Бесплатная парковка в здании

Часы приема: Будни 09:00 ~ 18:00 (Обед 13:00 ~ 14:00)

Суббота 09:00 ~ 15:00 (Без перерыва на обед)

Воскресенье и праздничные дни: выходной

Телефон: 02-577-7782

※ Данная статья носит исключительно ознакомительный медицинский характер и не заменяет очную консультацию, постановку диагноза или назначение лечения врачом. Необходимая медицинская тактика определяется индивидуально по результатам очного осмотра и обследования у врача-офтальмолога.

[Список литературы]

Hollands H et al. Acute-onset floaters and flashes: is this patient at risk for retinal detachment? JAMA. 2009

Posterior vitreous detachment and retinal tear — a prospective study of community referrals. Eye (Nature). 2024

Davis MD. Natural history of retinal breaks without detachment. Arch Ophthalmol. 1974

American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern

EyeWiki (AAO). Posterior Vitreous Detachment