Гноятся и покраснели глаза? Период изоляции при эпидемическом кератоконъюнктивите и когда можно возвращаться в школу

Если утром ребенок не может открыть глаза из-за гнойных выделений, а один глаз сильно покраснел — сразу после начала учебного года наиболее частой причиной является эпидемический кератоконъюнктивит.

Забегая вперед, скажем: специфического лекарства от эпидемического кератоконъюнктивита нет, но в большинстве случаев он проходит сам по себе за 2–3 недели.

Капли с антибиотиками здесь бессильны, и главная проблема заключается не в самом лечении, а в высокой заразности.

Американская академия офтальмологии считает заразным период в течение 10–14 дней после появления первых симптомов, а образовательные учреждения рекомендуют соблюдать изоляцию в течение 2 недель от начала заболевания.

Главное правило, которое стоит запомнить: отсчитывать нужно по дням, а не думать: «Выделений больше нет, значит, всё прошло».

Здравствуйте! С вами офтальмологическая клиника «Сонмоджин» (St. Mary's Jin Eye Clinic).

Сегодня мы подробно и с опорой на доказательную медицину разберем, почему эпидемический кератоконъюнктивит так легко передается, когда ребенку можно возвращаться в школу и с какими проблемами можно столкнуться даже после того, как выделения из глаз прекратились.

[Содержание]

Почему пик заболеваемости приходится именно на август–сентябрь?

Чем он отличается от бактериального конъюнктивита?

Почему инфекция распространяется так быстро?

Сколько длится изоляция? — Критерии возвращения в школу и детский сад

Как лечить? — Почему антибиотики бесполезны

Выделения прошли, но зрение осталось затуманенным: что делать?

7 правил, чтобы не заразить членов семьи

Часто задаваемые вопросы

1. Почему пик заболеваемости приходится именно на август–сентябрь?

Это не просто ощущение, а факт, подтвержденный статистическими данными.

Анализ 10-летнего выборочного эпиднадзора Корейского агентства по контролю и профилактике заболеваний (KDCA) показывает, что эпидемический кератоконъюнктивит имеет четкую сезонность с пиком заболеваемости в августе–сентябре.

Период заражений во время каникул (бассейны, лагеря, водоемы) как раз совпадает с возвращением детей в классы в начале учебного года.

Показатели существенно различаются в зависимости от возраста.

На примере 2018 года, когда наблюдалась наиболее сильная вспышка, число пациентов с подозрением на инфекцию на 1 000 амбулаторных офтальмологических пациентов составило:

▶ 0–6 лет: 74,5 человека

▶ 7–19 лет: 39,6 человека

▶ Старше 20 лет: 17,8 человека

(Со Е Чжин и др., «Результаты выборочного эпиднадзора за глазными инфекциями за 2013–2022 гг.», Еженедельный отчет о здоровье и болезнях (PHWR), 2023)

То есть заболеваемость среди дошкольников более чем в 4 раза превышает показатели у взрослых.

Именно поэтому, если в детском саду или младших классах заболевает один ребенок, инфекция мгновенно охватывает всю группу.

2. Чем он отличается от бактериального конъюнктивита?

У этих двух состояний принципиально различаются и тактика лечения, и сроки изоляции.

Вот критерии, на которые мы опираемся на приеме при постановке диагноза:

Однако на начальном этапе отличить их только при визуальном осмотре без оборудования бывает сложно.

В первые 1–2 дня симптомы могут быть схожими; кроме того, клиническая картина может напоминать аллергический конъюнктивит или эрозию роговицы.

Именно поэтому попытка поставить диагноз самостоятельно по цвету выделений и закапать оставшиеся дома капли — опасный выбор.

3. Почему инфекция распространяется так быстро?

Возбудителем является аденовирус, а эпидемический кератоконъюнктивит чаще всего вызывают серотипы 8, 19 и 37

(Meyer-Rüsenberg B et al., Deutsches Ärzteblatt International, 2011).

Есть две главные причины столь стремительного распространения этого вируса.

Во-первых, руки.

Примерно у 50% пациентов с эпидемическим кератоконъюнктивитом аденовирус высевается с поверхности кожи рук.

Рука, которой потерли воспаленный глаз, мгновенно становится источником инфекции.

Во-вторых, длительное выживание на предметах.

В высохшем состоянии аденовирус способен сохранять жизнеспособность на поверхностях в течение 5–7 недель.

Полотенца, наволочки, дверные ручки, пульты, смартфоны, смесители — всё это становится путями передачи.

(Kuo IC. Adenoviral Keratoconjunctivitis: Diagnosis, Management, and Prevention. Current Ophthalmology Reports, 2019)

В результате вероятность заражения членов семьи, проживающих в одной квартире, составляет от 10% до 20% (Kuo IC, 2019).

Кстати, вопреки распространенному мифу, заразиться через зрительный контакт («посмотрев в глаза») невозможно.

Передача происходит исключительно контактным путем — через руки и предметы. И это знание — основа эффективной профилактики.

4. Сколько длится изоляция? — Критерии возвращения в школу и детский сад

Этот вопрос родители задают чаще всего, поэтому остановимся на нем подробнее.

① Инкубационный период составляет от 2 до 12 дней

Это время от момента контакта с вирусом до проявления первых клинических симптомов

(Meyer-Rüsenberg B et al., 2011).

Если в классе кто-то заболел, за состоянием ребенка нужно внимательно следить в течение этого срока.

② Период заразности составляет 10–14 дней от начала симптомов

Клинические рекомендации Американской академии офтальмологии предписывают: «Часто мыть руки, использовать индивидуальные полотенца и подушки, а также избегать тесных контактов в заразный период, который обычно длится 10–14 дней после начала заболевания»

(American Academy of Ophthalmology, Conjunctivitis Preferred Practice Pattern, 2023).

Вирус в слезной жидкости может выделяться в течение 2–3 недель с момента заражения

(Meyer-Rüsenberg B et al., 2011).

③ Стандарт для корейских школ — 2 недели со дня появления первых симптомов

Руководство Корейского института защиты образовательной среды по борьбе с инфекционными заболеваниями рекомендует: «Соблюдать изоляцию в течение 2 недель от даты появления первых симптомов, когда заразность максимальна»

(Корейский институт защиты образовательной среды, «Q&A по мерам реагирования на инфекционные заболевания среди учащихся», 2023).

Подведем итог:

▶ Точкой отсчета является день появления первых симптомов, а не дата визита к врачу

▶ Даже если покраснение и выделения исчезли, необходимо выдержать положенный срок

▶ Если вам необходима справка для школы или детского сада, сообщите об этом на приеме

▶ Окончательное решение о возвращении к учебе безопаснее принимать после контрольного осмотра глаз

Развеем еще одно частое заблуждение.

Фраза «Мы закапали капли, теперь ребенок не заразен» не соответствует действительности.

Препаратов, моментально останавливающих выделение вируса, не существует, поэтому заразный период продолжается вне зависимости от применения капель.

5. Как лечить? — Почему антибиотики бесполезны

Прежде всего важно понимать: проверенных препаратов с доказанной эффективностью, действующих непосредственно против аденовируса, на сегодняшний день не существует.

Цель терапии — не мгновенное уничтожение вируса, а облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Почему не подходят капли с антибиотиками?

В клинических рекомендациях Американской академии офтальмологии четко указано: «Вирусный конъюнктивит не реагирует на антибактериальную терапию»

(AAO Conjunctivitis PPP, 2023).

Антибиотики убивают бактерии, тогда как возбудитель в данном случае — вирус.

Исключение составляют случаи, когда врач назначает их профилактически — например, при выраженном повреждении эпителия роговицы для предотвращения вторичной бактериальной инфекции.

Что действительно применяется на практике:

Увлажняющие капли (искусственная слеза) и холодные компрессы — базовые меры для уменьшения чувства инородного тела и светобоязни

Контроль состояния роговицы — осмотр на щелевой лампе для исключения эрозий и помутнений

Удаление псевдомембран — если на внутренней поверхности век образуются белесоватые фибринозные пленки, их необходимо аккуратно удалить

Капли со стероидами — применяются строго по показаниям при помутнениях роговицы или образовании псевдомембран

Стероидные препараты требуют особой осторожности.

Они быстро снимают неприятные ощущения, однако, согласно научным данным, их эффект может быть ограниченным, а период течения болезни они способны затянуть

(Meyer-Rüsenberg B et al., 2011).

Кроме того, они несут риски повышения внутриглазного давления, развития катаракты и обострения инфекции. Категорически запрещено применять их самостоятельно или докапывать старые запасы.

Стероиды используются исключительно по назначению врача и только строго определенным курсом.

6. Выделения прошли, но зрение осталось затуманенным: что делать?

Именно об этом говорит приставка «керато-» в слове «кератоконъюнктивит» — то есть вовлечение в процесс роговицы. Проблема нередко дает о себе знать уже после того, как спадает покраснение, поэтому многие упускают ее из виду.

Когда воспаление затрагивает роговицу, могут оставаться точечные субэпителиальные инфильтраты (помутнения) роговицы (SEI). В исследовании третичного офтальмологического центра, где пациентов с кератоконъюнктивитом наблюдали в течение 6 лет, было выявлено:

▶ Примерно у 1 из 4 пациентов симптомы сохранялись более 45 дней или рецидивировали именно из-за субэпителиальных инфильтратов роговицы

▶ Примерно у 1 из 4 пациентов в острой фазе формировались псевдомембраны, и у каждого седьмого из них развивался симблефарон (сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока)

(Kuo IC, Current Ophthalmology Reports, 2019 — со ссылкой на Butt & Chodosh, Cornea, 2006)

Поэтому, если после исчезновения гноя и покраснения наблюдаются следующие симптомы, необходимо повторно показаться офтальмологу:

▶ Зрение остается затуманенным или нечетким, будто сквозь дымку

▶ В темное время суток появляются блики, ореолы вокруг источников света или усиливается светобоязнь

▶ Сохраняется выраженное ощущение сухости и инородного тела

Нередко после перенесенного кератоконъюнктивита развивается хронический синдром сухого глаза и жжение. Если обычные слезозаменители не помогают, требуется детальная оценка слезной пленки и состояния мейбомиевых желез.

7. 7 правил, чтобы не заразить членов семьи

Главное — помнить, что инфекция передается через руки и бытовые предметы. Меры профилактики просты:

Тщательно и часто мойте руки с мылом не менее 30 секунд. Обязательно мойте руки сразу после любого прикосновения к глазам.

Не трите глаза. При сильном зуде и дискомфорте используйте прохладные сухие компрессы.

Используйте строго раздельные полотенца, наволочки и постельное белье. Полотенца следует ежедневно кипятить либо заменить на одноразовые бумажные.

Слезы и выделения удаляйте одноразовыми салфетками и сразу выбрасывайте их. Не пользуйтесь тканевыми носовыми платками повторно.

Регулярно дезинфицируйте дверные ручки, пульты, смартфоны, смесители и поверхность обеденного стола — на них вирус живет от 5 до 7 недель.

Полностью откажитесь от ношения контактных линз до окончательного выздоровления; используемые линзы и контейнер необходимо утилизировать.

На весь период изоляции исключите посещение бассейнов, бань, саун и детских игровых комнат.

Особенно часто забывают о пункте 5.

Если сам заболевший осторожен, но предметы общего пользования не дезинфицируются, заражение близких неизбежно повторяется по кругу.

Рекомендуем также ознакомиться с полезным материалом о здоровье глаз ребенка по ссылке ниже.

8. Часто задаваемые вопросы

В. Сколько дней лечится эпидемический кератоконъюнктивит?

Обычно улучшение наступает в течение 2–3 недель от момента появления симптомов.

Пик проявлений приходится на 3–5-й день болезни, после чего воспаление постепенно стихает.

Однако при формировании субэпителиальных инфильтратов роговицы затуманивание зрения может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев, поэтому прекращение выделений не всегда означает полное выздоровление тканей глаза.

В. Заболел только один глаз. Перейдет ли воспаление на второй?

Очень часто переходит.

Обычно второй глаз вовлекается через несколько дней после первого, но часто протекает в более легкой форме.

Чтобы снизить риски, следите, чтобы кончик флакона или пальцы не касались глаза при закапывании, и всегда капайте сначала в здоровый глаз, а затем в больной.

В. Болеют ли взрослые?

Да, болеют. Статистически среди заболевших больше детей, однако взрослые также подвержены инфекции.

Более того, у взрослых поражение роговицы может снижать остроту зрения и мешать работе; высок риск передачи инфекции в рабочем коллективе.

Маска здесь не поможет — ключевую роль играет строгая гигиена рук.

В. Защищает ли глазная повязка от распространения инфекции?

Мы не рекомендуем использовать повязку для предотвращения заражения окружающих.

Под повязкой создается теплая и влажная среда, скапливаются выделения, а руки при ее поправлении снова загрязняются вирусом.

При сильной светобоязни лучше надеть солнцезащитные очки или приглушить свет в помещении.

В. Существует ли вакцина или препарат для экстренной профилактики?

Вакцин против эпидемического кератоконъюнктивита не существует.

Таблеток для профилактики после контакта с заболевшим также нет.

Единственный надежный метод защиты на сегодняшний день — мытье рук и раздельное использование бытовых предметов.

В. Можно ли получить справку для работы или школы?

Да, справка выдается по результатам осмотра.

Пожалуйста, предупредите администратора в регистратуре заранее, чтобы мы подготовили документы во время приема.

Больше подробных видеоматериалов о здоровье глаз вы найдете на официальном YouTube-канале клиники «Сонмоджин» — «Чжин Анхва» (Real Eye Clinic).

В заключение

Эпидемический кератоконъюнктивит в большинстве случаев проходит без последствий.

Главное — помнить два правила:

Первое: срок изоляции отсчитывается по календарю, а не по исчезновению симптомов.

Он составляет 2 недели со дня появления первых признаков.

Второе: если после прекращения выделений зрение остается мутным — пора детально проверить роговицу.

Если у вас или ребенка внезапно покраснел глаз и появились обильные выделения, не спешите применять старые глазные капли — обязательно покажитесь специалисту для точной диагностики формы конъюнктивита.

Сроки изоляции и дату безопасного возвращения к учебе доктор также определит на приеме.

Если у вас остались вопросы, обращайтесь за консультацией в любое удобное время.

Клиника «Сонмоджин Анхва» (St. Mary's Jin Eye Clinic)

г. Сеул, округ Сочхо-гу, Каннам-дэро 337 (Сочхо-дон 1329-10)

5 минут пешком от выхода №5 станции метро «Каннам» (Gangnam Station) · Бесплатная парковка в здании

Часы приема:

Будни: 09:00 – 18:00 (обеденный перерыв: 13:00 – 14:00)

Суббота: 09:00 – 15:00 (без перерыва на обед)

Воскресенье и праздничные дни: выходной

Телефон: 02-577-7782

※ Данный материал носит исключительно информационно-ознакомительный характер и не заменяет очной консультации, постановки диагноза или лечения у врача.

В зависимости от симптомов и результатов обследования клиническая тактика может меняться, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом.

Окончательное решение о сроках изоляции и освобождения от занятий принимается лечащим врачом и в соответствии с регламентом учебного заведения.

[Список литературы]

Со Е Чжин, Ким Ин Хо, Чха Чон Ок, Кан Сыль Ги, Квак Чжин. Результаты выборочного эпиднадзора за глазными инфекциями за 2013–2022 гг. Еженедельный отчет о здоровье и болезнях (Public Health Weekly Report), Корейское агентство по контролю и профилактике заболеваний (KDCA), 2023

American Academy of Ophthalmology. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. 2023

Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C. Epidemic Keratoconjunctivitis: The Current Situation and Recommendations for Prevention and Treatment. Deutsches Ärzteblatt International. 2011;108(27):475-80

Kuo IC. Adenoviral Keratoconjunctivitis: Diagnosis, Management, and Prevention. Current Ophthalmology Reports. 2019

Butt AL, Chodosh J. Adenoviral keratoconjunctivitis in a tertiary care eye clinic. Cornea. 2006

Корейский институт защиты образовательной среды. «Вопросы и ответы по реагированию на инфекционные заболевания среди учащихся — экспертное руководство по инфекциям в школах», 2023