Нүд нуухтаж, улайсан бол? Халдварт кератоконъюнктивитийн тусгаарлах хугацаа болон сургуульд явуулах үе

Хүүхэд өглөө нүдээ нээж чадахгүй болтлоо нуухтаж, нэг нүд нь улайж цус хурсан бол — хичээлийн шинэ жил эхэлсний дараа энэ үед хамгийн түгээмэл шалтгаан нь тархмал кератоконъюнктивит (нүдний халдварт үрэвсэл) байдаг.

Дүгнэлтийг шууд хэлэхэд, тархмал кератоконъюнктивитийг шууд анагаах онцгой эм байдаггүй ч ихэвчлэн 2–3 долоо хоногийн дотор аяндаа эдгэрдэг.

Антибиотик дусаалгаар эдгэрэхгүй бөгөөд гол асуудал нь эмчилгээ биш, харин халдварлах явц юм.

Америкийн Нүд Судлалын Академи шинж тэмдэг илэрснээс хойш 10–14 хоногийг халдвар тараах магадлалтай үе гэж үздэг бол БНСУ-ын сургуулийн орчинд анхны шинж тэмдэг илэрсэн өдрөөс хойш 2 долоо хоног тусгаарлахыг зөвлөдөг.

«Нуух нь арилсан тул зүгээр боллоо» гэж биш, харин хуанлийн өдрөөр тоолж шийддэг өвчин гэдгийг санах хэрэгтэй.

Сайн байна уу. Сонможин нүдний эмнэлэг байна.

Өнөөдөр тархмал кератоконъюнктивит яагаад ингэж амархан халдварладаг, хүүхдийг хэзээ сургуульд нь явуулж болох, мөн нуух арилсны дараа ямар хүндрэл үлдэж болох тухай шинжлэх ухааны үндэслэлтэйгээр нэгтгэн хүргэж байна.

[Гарчиг]

Яагаад заавал 8~9-р сард дэгддэг вэ?

Нянгийн гаралтай конъюнктивитээс ямар ялгаатай вэ?

Яагаад ийм амархан халдварладаг вэ?

Хэзээ хүртэл тусгаарлах шаардлагатай вэ? — Сургууль, цэцэрлэгт явах шалгуур

Яаж эмчлэх вэ? — Антибиотик нөлөөлөхгүй байх шалтгаан

Нуух арилсан ч юм бүрхэг харагдаж байвал

Гэр бүлийнхэндээ халдаахгүй байх 7 дүрэм

Түгээмэл асуулт, хариулт

1. Яагаад заавал 8~9-р сард дэгддэг вэ?

Энэ нь зүгээр нэг таамаг биш, статистик тоогоор батлагдсан хандлага юм.

Өвчний Хяналт, Урьдчилан Сэргийлэх Газрын нүдний халдварт өвчний 10 жилийн хяналт-шинжилгээний дүнг үзвэл тархмал кератоконъюнктивит нь 8–9-р сарын үед оргил үедээ хүрдэг улирлын чанартай байдаг.

Амралтын үеэр усан бассейн, зуслангаас эхэлсэн халдвар нь хичээл эхлэх үед анги танхимд орж ирэх үетэй давхацдагтай холбоотой.

Насны хувьд ч ихээхэн ялгаатай.

Хамгийн их дэгдэлттэй байсан 2018 оны судалгаагаар амбулаторийн 1000 өвчтөнд ногдох сэжигтэй тохиолдлын тоо:

▶ 0~6 нас: 74.5 хүн

▶ 7~19 нас: 39.6 хүн

▶ 20-оос дээш нас: 17.8 хүн

(Со Е Жин нар, 「2013–2022 оны нүдний халдварт өвчний хяналт-шинжилгээний үр дүн」, PHWR, 2023)

Өөрөөр хэлбэл, сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд насанд хүрэгчдээс 4 дахин илүү өртдөг.

Цэцэрлэг, ясли, бага ангид нэг хүүхэд өвдөхөд бүх ангиар тарах шалтгаан үүнд байна.

2. Нянгийн гаралтай конъюнктивитээс ямар ялгаатай вэ?

Энэ хоёр нь эмчилгээ төдийгүй тусгаарлах шаардлагын хувьд ч эрс өөр юм.

Эмчийн үзлэгийн үед бодитоор ялгадаг шалгуурыг хүснэгтээр нэгтгэвэл ийм байна.

Гэвч эхэн үедээ нүдээр хараад 100% ялгахад хэцүү байдаг.

Ялангуяа өвчний 1–2 дахь хоногт хоёр өвчин төстэй харагдахаас гадна харшлын конъюнктивит эсвэл эвэрлэг гэмтсэн үетэй андуурагдаж болно.

Тиймээс «нуухны өнгөөр дур мэдэн оношилж, өмнө нь хэрэглэж байсан дусаалгыг дусаах» нь маш аюултай алхам юм.

3. Яагаад ийм амархан халдварладаг вэ?

Шалтгаан нь аденовирус бөгөөд тархмал кератоконъюнктивит нь ихэвчлэн 8, 19, 37-р хэв шинжээр үүсгэгддэг

(Meyer-Rüsenberg B et al., Deutsches Ärzteblatt International, 2011).

Энэ вирус хурдан тархдаг үндсэн хоёр шалтгаан бий.

Нэгдүгээрт, гар юм.

Нүдний эмнэлэгт ирсэн тархмал кератоконъюнктивиттэй өвчтөнүүдийн 50 орчим хувийнх нь гараас аденовирус илэрсэн байдаг.

Нүдээ нухсан гар нь шууд халдварын эх үүсвэр болдог.

Хоёрдугаарт, эд зүйлс дээр удаан хугацаанд амьдрах чадвартай.

Хатаж хуурайшсан төлөвт байгаа аденовирус нь эд зүйлсийн гадаргуу дээр 5–7 долоо хоногийн дараа ч амьд байх чадвараа хадгалсан байдаг.

Алчуур, дэр, хаалганы бариул, удирдлага, гар утас, угаалтуурын цорго бүгд халдвар дамжих зам болдог.

(Kuo IC. Adenoviral Keratoconjunctivitis: Diagnosis, Management, and Prevention. Current Ophthalmology Reports, 2019)

Үүний үр дүнд нэг гэрт хамт амьдардаг гэр бүлийн гишүүдэд халдварлах магадлал 10–20% гэж тооцогддог (Kuo IC, 2019).

Нэмж дурдахад, нийтэд тархсан ташаа ойлголт шиг өвчтэй хүний нүд рүү харснаар халдвар авахгүй.

Заавал гар эсвэл эд зүйлсээр дамждаг. Энэ баримт нь урьдчилан сэргийлэх гол үндэс юм.

4. Хэзээ хүртэл тусгаарлах шаардлагатай вэ? — Сургууль, цэцэрлэгт явах шалгуур

Эцэг эхчүүдийн хамгийн их асуудаг асуулт тул тодорхой тайлбарлая.

① Нууц үе нь 2~12 хоног байна

Энэ нь вирусийн халдвар авснаас хойш шинж тэмдэг илрэх хүртэлх хугацаа юм

(Meyer-Rüsenberg B et al., 2011).

Ангид өвчтэй хүүхэд гарсан бол энэ хугацаанд хүүхдээ анхааралтай ажиглах хэрэгтэй.

② Халдварлах хугацаа шинж тэмдэг эхэлснээс хойш 10~14 хоног байна

Америкийн Нүд Судлалын Академийн удирдамжид «гараа тогтмол угааж, алчуур болон дэрээ тусдаа хэрэглэж, халдварлах үе болох өвчин эхэлснээс хойш 10–14 хоногийн турш ойрын хавьтлаас зайлсхийх»-ийг зөвлөдөг

(American Academy of Ophthalmology, Conjunctivitis Preferred Practice Pattern, 2023).

Нулимсанд агуулагдах вирус халдвар авсан үеэс эхлэн 2–3 долоо хоног хүртэл илэрч болно

(Meyer-Rüsenberg B et al., 2011).

③ Сургуулийн баримталдаг стандарт нь анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш 2 долоо хоног байна

БНСУ-ын Боловсролын Орчныг Хамгаалах Хүрээлэнгээс гаргасан халдварт өвчний хариу арга хэмжээний зөвлөмжид «халдварлах чадвар өндөр байдаг анхны шинж тэмдэг илэрсэн өдрөөс хойш 2 долоо хоног тусгаарлах»-ыг зөвлөдөг

(БНСУ-ын Боловсролын Орчныг Хамгаалах Хүрээлэн, 「2023 оны сурагчдын халдварт өвчинтэй тэмцэх асуулт-хариулт」).

Үүнийг хураангуйлбал:

▶ Тоолох эхлэх өдөр нь оношлуулсан өдөр биш, харин анхны шинж тэмдэг эхэлсэн өдөр юм

▶ Улайлт болон нуух арилсан ч тогтоосон хугацааг дуустал гэрээр тусгаарлах нь зарчим юм

▶ Сургууль, цэцэрлэгт өгөх магадлагаа шаардлагатай бол эмчийн үзлэгийн үед мэдэгдэнэ үү

▶ Хичээлдээ буцаж орох эцсийн хугацааг нүдний эмчид дахин үзүүлж тодорхойлох нь найдвартай

Энд нэгэн түгээмэл төөрөгдлийг залруулъя.

«Нүдний дусаалга дусаасан тул одоо бусдад халдварлахгүй» гэдэг нь ташаа ойлголт юм.

Вирусийн ялгаралтыг шууд зогсоодог эм байхгүй тул дусаалга хэрэглэсэн эсэхээс үл хамааран халдварлах хугацаа хуанлийн дагуу үргэлжилдэг.

5. Яаж эмчлэх вэ? — Антибиотик нөлөөлөхгүй байх шалтгаан

Юун түрүүнд аденовирусийг шууд устгах баталгаат онцгой эм одоогоор гараагүй гэдгийг тодорхой хэлэх нь зүйтэй.

Эмчилгээний гол зорилго нь вирусийг устгах бус, шинж тэмдгийг намдаах болон хүндрэлээс сэргийлэхэд оршино.

Антибиотик дусаалга яагаад тус болохгүй гэж?

Америкийн Нүд Судлалын Академийн удирдамжид «Вируст конъюнктивит нь антибиотикт хариу урвал үзүүлдэггүй» гэж тодорхой заасан байдаг

(AAO Conjunctivitis PPP, 2023).

Антибиотик нь бактерийг устгах үйлчилгээтэй байдаг бол энэ өвчний шалтгаан нь вирус юм.

Гэхдээ эвэрлэг бүрхүүл хүчтэй шалбарч нянгийн хоёрдогч халдвар авах эрсдэлтэй гэж эмч үзвэл урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бичиж өгөх тохиолдол бий.

Бодит эмчилгээний арга хэмжээ

Хиймэл нулимс ба хүйтэн жин — Торх, гялбах мэдрэмжийг бууруулах үндсэн тусламж

Эвэрлэгийн байдлыг шалгах — Эвэрлэгт шарх, үүлжилт үүссэн эсэхийг микроскопоор шалгах

Хуурамч хальс (псевдомембран) хуулах — Зовхины дотор цагаан хальс үүссэн бол авах шаардлагатай

Стероид дусаалга — Эвэрлэгт үүлжилт үүсэх эсвэл хуурамч хальс гарсан үед хязгаартайгаар хэрэглэнэ

Стероидыг маш болгоомжтой хэрэглэх ёстой.

Шинж тэмдгийг хурдан намдаадаг ч үр дүн нь хязгаарлагдмал бөгөөд өвчний эдгэрэх явцыг улам уртасгаж болзошгүй гэж судалгааны өгүүллүүдэд дурдсан байдаг

(Meyer-Rüsenberg B et al., 2011).

Мөн нүдний даралт ихсэх, катаракт, халдварыг даамжруулах зэрэг гаж нөлөөтэй тул дур мэдэн дусаах эсвэл өмнө үлдсэн эмийг хэрэглэхээс заавал зайлсхийх хэрэгтэй.

Заавал эмчийн зааврын дагуу, зөвхөн шаардлагатай үед тодорхой заасан хугацаанд л хэрэглэнэ.

6. Нуух арилсан ч юм бүрхэг харагдаж байвал

Энэ нь «кератоконъюнктивит»-ийн эвэрлэг буюу нүдний болор бүрхүүл гэмтсэнтэй холбоотой юм. Улайлт намдсаны дараа эхэлдэг асуудал тул олон хүн анзааралгүй өнгөрөөдөг.

Үрэвсэл эвэрлэг бүрхүүлд хүрвэл эвэрлэгийн хучуур эдийн доорх үүлжилт (SEI) хэмээх жижиг бүрхэг толбонууд үлддэг. Гуравдугаар шатлалын эмнэлэгт тархмал кератоконъюнктивиттэй өвчтөнүүдийг 6 жилийн турш ажигласан судалгаагаар:

▶ 4 хүн тутмын 1-д нь эвэрлэгийн үүлжилтээс болж шинж тэмдэг 45-аас дээш хоног үргэлжилсэн эсвэл дахин сэдэрсэн

▶ 4 хүн тутмын 1-д нь хурц үед хуурамч хальс үүссэн бөгөөд тэдний 7 тутмын 1-д нь зовхи болон нүдний алим наалдах хүндрэл гарсан

(Kuo IC, Current Ophthalmology Reports, 2019 — Butt & Chodosh, Cornea, 2006 судалгаанаас иш татав)

Иймд нуух, улайлт арилсны дараа дараах шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлэгт дахин хандах хэрэгтэй.

▶ Хараа бүрсийж, манан дунд байгаа мэт болох

▶ Шөнө гэрэл цацрах, гялбах мэдрэмж ихсэх

▶ Нүд байнга аргаж, торсон мэдрэмж үлдэх

Үрэвсэл эдгэрсний дараа нүд архаг аргах, хуурайших шинж тэмдэг үлдэх нь ховор биш юм. Хиймэл нулимс хэрэглээд үр дүнгүй бол нулимсны бүрхүүл болон мейбомын булчирхайн байдлыг шалгуулах шаардлагатай.

7. Гэр бүлийнхэндээ халдаахгүй байх 7 дүрэм

Халдвар дамжих зам нь гар болон эд зүйлс гэдгийг санаж байхад л урьдчилан сэргийлэхэд хялбар байна.

Гараа савандаж 30 секундээс дээш байнга угаана. Нүдэндээ хүрсний дараа заавал угаана

Нүдээ нухаж болохгүй. Загатнаж их аргавал хүйтэн жин тавина

Алчуур, дэр, хөнжлийг тусдаа хэрэглэнэ. Алчуурыг өдөр бүр буцалгах эсвэл нэг удаагийн цаасан алчуур ашиглана

Нулимс, нуухыг сальфеткаар арчиж шууд хаяна. Даавуун нусны алчуур дахин хэрэглэхгүй

Хаалганы бариул, удирдлага, гар утас, усны цорго, ширээг ариутгана — эд зүйлс дээр вирус 5~7 долоо хоног хүртэл амьдрах чадвартай

Контакт линзийг бүрэн эдгэртэл зүүхгүй байх бөгөөд хэрэглэж байсан линз, хадгалах савыг шууд хаяна

Тусгаарлалтын хугацаанд усан бассейн, саун, хүүхдийн тоглоомын төв рүү явахгүй

Ялангуяа 5 дахь дүрмийг анхаарахгүй өнгөрөөх нь элбэг байдаг.

Өвчтөн өөрөө л болгоомжлоод орчны эд зүйлсээ халдваргүйжүүлэхгүй бол гэр бүлийн гишүүд дахин дахин халдвар авдаг.

Хүүхдийнхээ нүдний эрүүл мэндийг хамгаалахад тустай дараах нийтлэлийг бас уншиж сонирхоорой.

8. Түгээмэл асуулт, хариулт

А. Тархмал кератоконъюнктивит хэд хоногт эдгэрдэг вэ?

Ихэвчлэн шинж тэмдэг эхэлснээс хойш 2~3 долоо хоногийн дотор сайжирдаг.

Өвчний 3~5 дахь өдөр хамгийн их хүндэрч, түүнээс хойш аажмаар намждаг.

Гэвч эвэрлэгт үүлжилт үүсвэл бүрхэг харагдах нь хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжилж болох тул нуух арилсан үе болон бүрэн эдгэрсэн үе хоёр өөр байдаг.

А. Нэг нүд өвдсөн бол нөгөө нүдэнд заавал халдварлах уу?

Маш их халдварладаг.

Ихэнхдээ нэг нүд өвчилснөөс хойш хэд хоногийн дараа нөгөө нүдэнд шилжих бөгөөд хоёр дахь нүдний шинж тэмдэг харьцангуй хөнгөн байх нь элбэг.

Нүдний дусаалга дусаахдаа эмийн хошуу болон хурууны үзүүрийг нүдэнд хүргэхгүй байж, эхлээд эрүүл нүдэндээ, дараа нь өвчтэй нүдэндээ дусаах нь тустай.

А. Насанд хүрсэн хүн өвчилдөг үү?

Өвчилнө. Статистикийн хувьд хүүхэд олон байдаг ч насанд хүрэгчид ч халдвар авдаг.

Харин ч насанд хүрэгчдэд эвэрлэгийн хүндрэл гарч хараа бүрсийснээр ажил үүргээ гүйцэтгэхэд хүндрэл үүсдэг ба ажлын байранд халдвар тараах эрсдэл өндөр байдаг.

Амны хаалт төдийлөн үр дүнгүй тул гар угаах эрүүл ахуй л хамгийн чухал юм.

А. Нүдний боолт хийвэл халдвар бага тарах уу?

Халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийхийг зөвлөдөггүй.

Боолтны дотор чийгтэж ялгадас хуримтлагддаг ба боолтонд хүрсэн гараар халдвар дахин тарах эрсдэлтэй.

Нүд их гялбаж байвал боолт хийхийн оронд нарны шил зүүх эсвэл гэрлээ бүдэгрүүлэх нь илүү дээр юм.

А. Вакцин эсвэл урьдчилан сэргийлэх эм бий юу?

Тархмал кератоконъюнктивитээс хамгаалах вакцин одоогоор байхгүй.

Халдвар авсны дараа уух урьдчилан сэргийлэх эм ч байхгүй.

Одоогоор хамгийн найдвартай урьдчилан сэргийлэлт бол зөвхөн гарын ариун цэвэр болон эд зүйлсээ тусгаарлах явдал юм.

А. Ажил, сургуульд өгөх эмчийн магадалгаа авч болох уу?

Үзлэг хийлгэсний дараа авах боломжтой.

Бүртгүүлэхдээ урьдчилан хэлбэл үзлэгийн үеэр хамтад нь бэлтгэж өгнө.

Нүдний эрүүл мэндийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг Сонможин нүдний эмнэлгийн «Жин нүдний эмнэлэг» YouTube сувгаас үзэх боломжтой.

Төгсгөлд нь

Тархмал кератоконъюнктивит нь ихэнхдээ ямар нэгэн үлдэц уршиггүй эдгэрдэг.

Гэхдээ хоёрхон зүйлийг санаарай.

Нэгдүгээрт, тусгаарлалтыг шинж тэмдгээр биш өдрөөр тоолно.

Анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш 2 долоо хоног байна.

Хоёрдугаарт, нуух арилсны дараа юм бүрхэг харагдаж эхэлбэл тэр үед эвэрлэг бүрхүүлээ шалгуулах цаг болсон гэсэн үг юм.

Нүд гэнэт улайж, нуухтаж эхэлсэн бол өмнө нь хэрэглэж байсан дусаалгыг дусаахаасаа өмнө ямар төрлийн конъюнктивит болохыг нь заавал оношлуулаарай.

Тусгаарлах хугацаа болон сургуульд явуулах үеийг ч үзлэгийн үеэр хамтад нь зөвлөж өгөх болно.

Асуух зүйл байвал хэдийд ч хандаарай.

Сонможин нүдний эмнэлэг

Сөүл хот, Сочо дүүрэг, Каннам-дэро 337 (Сочо-дун 1329-10)

Каннам өртөөний 5-р гарцаас 5 минут алхана · Барилга дотор үнэгүй зогсоолтой

Цагийн хуваарь

Ажлын өдөр: 09:00 ~ 18:00 (Цайны цаг 13:00 ~ 14:00)

Бямба гараг: 09:00 ~ 15:00 (Цайны цаггүй)

Ням, нийтийн амралтын өдөр амарна

Утас: 02-577-7782

※ Энэхүү нийтлэл нь эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээлэл олгох зорилготой бөгөөд тухайн өвчтөний оношилгоо, эмчилгээг орлохгүй.

Шинж тэмдэг болон шинжилгээний хариунаас хамаарч шаардлагатай арга хэмжээ өөр байж болох тул заавал нүдний нарийн мэргэжлийн эмчтэй зөвлөлдөнө үү.

Тусгаарлах болон хичээлд явахыг хориглох эцсийн шийдвэрийг үзлэг хийсэн эмч болон тухайн сургуулийн журмын дагуу шийдвэрлэнэ.

[Ашигласан ном зүй]

Со Е Жин, Ким Ин Ху, Ча Жон Ук, Кан Сыл Ги, Гвак Жин. 2013–2022 оны нүдний халдварт өвчний хяналт-шинжилгээний үр дүн. Public Health Weekly Report, БНСУ-ын ӨХУСГ, 2023

American Academy of Ophthalmology. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. 2023

Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C. Epidemic Keratoconjunctivitis: The Current Situation and Recommendations for Prevention and Treatment. Deutsches Ärzteblatt International. 2011;108(27):475-80

Kuo IC. Adenoviral Keratoconjunctivitis: Diagnosis, Management, and Prevention. Current Ophthalmology Reports. 2019

Butt AL, Chodosh J. Adenoviral keratoconjunctivitis in a tertiary care eye clinic. Cornea. 2006

БНСУ-ын Боловсролын Орчныг Хамгаалах Хүрээлэн. 「2023 оны сурагчдын халдварт өвчинтэй тэмцэх сургалтын асуулт, хариулт」. 2023