[คลินิกจักษุซองโมจิน] สรุปครบเรื่อง 'สายตาเอียง' ที่แว่นและคอนแทกต์เลนส์ก็เอาไม่อยู่: ตั้งแต่สาเหตุไปจนถึงค่าสายตาเอียงหลงเหลือหลังทำ SMILE และ SILK

สวัสดีครับ คลินิกจักษุซองโมจิน (St. Mary Jin Eye Center) ผู้เปิดโลกทัศน์อันสดใส ณ ใจกลางถนนคังนัม ยินดีต้อนรับครับ

จากการให้คำปรึกษาเรื่องการผ่าตัดแก้ไขสายตาในห้องตรวจ เราพบผู้เข้ารับบริการจำนวนมากที่ไม่เพียงแต่มีปัญหาสายตาสั้นที่มองไกลไม่ชัดเท่านั้น แต่ยังทรมานจาก "สายตาเอียง" ที่ทำให้มองเห็นภาพซ้อนและมีแสงแตกกระจายรอบดวงตาอีกด้วย

หลายท่านเข้ามาปรึกษาเพื่อเข้ารับการผ่าตัดแก้ไขสายตาอันล้ำสมัย เช่น SMILE หรือ SILK ซึ่งกำลังได้รับความสนใจอย่างมากในปัจจุบัน รวมถึง LASIK และ LASEK เนื่องจากรู้สึกเป็นภาระที่ต้องสวมแว่นตาหนาเตอะหรือใส่คอนแทกต์เลนส์ที่ไม่สบายตาไปตลอดชีวิต

ในวันนี้ เราจะมาอธิบายอย่างลึกซึ้งและเข้าใจง่ายจากมุมมองทางการแพทย์ เกี่ยวกับกลไกการเกิดสายตาเอียงที่แท้จริงซึ่งเป็นตัวการซ่อนเร้นที่ทำให้การมองเห็นลดลง การเปลี่ยนแปลงตามวัย และเหตุใดจึงอาจมีสายตาเอียงหลงเหลืออยู่หลังการผ่าตัดต้อกระจกหรือการผ่าตัดแก้ไขสายตา

1. สาเหตุ กลไก และประเภทโดยละเอียดของสายตาเอียง

หากสายตาสั้นที่เราคุ้นเคยกันดีเกิดจากกระบอกตายาวผิดปกติในแนวหน้าหลังจนจุดโฟกัสตกก่อนถึงจอประสาทตา สายตาเอียงจะเกิดขึ้นเมื่อผิวกระจกตาหรือเลนส์ตาไม่ได้มีทรงกลมสมบูรณ์ (เหมือนลูกบาสเกตบอล) แต่กลับมีลักษณะเป็นวงรีเบี้ยวในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง (เหมือนลูกรักบี้)

เมื่อแสงเข้าสู่ดวงตา กำลังการหักเหของกระจกตาในแต่ละแนวแกนจะไม่เท่ากัน ทำให้แสงไม่สามารถโฟกัสรวมกันที่จุดเดียวบนจอประสาทตาได้ แต่กลับแยกเป็นจุดหรือเส้นโฟกัสตั้งแต่สองจุดขึ้นไป ส่งผลให้มองเห็นตัวหนังสือเบลอแตกกระจาย หรือขอบของวัตถุดูพร่ามัวซ้อนทับกัน

สายตาเอียงสามารถแบ่งตามแนวแกนของกำลังการหักเหแสงได้ดังนี้

[คลินิกจักษุซองโมจิน] สรุปครบเรื่อง 'สายตาเอียง' ที่แว่นและคอนแทกต์เลนส์ก็เอาไม่อยู่: ตั้งแต่สาเหตุไปจนถึงค่าสายตาเอียงห

สายตาเอียงตามแนวระนาบ (With-the-rule astigmatism): สภาพที่กำลังการหักเหแสงในแนวตั้ง (บน-ล่าง) ของกระจกตามีความโค้งมากกว่าแนวนอน พบได้บ่อยที่สุดในกลุ่มวัยหนุ่มสาว

สายตาเอียงขวางแนวระนาบ (Against-the-rule astigmatism): สภาพที่กำลังการหักเหแสงในแนวนอน (ซ้าย-ขวา) ของกระจกตามีความโค้งมากกว่าแนวตั้ง

สายตาเอียงแนวเฉียง (Oblique astigmatism): สภาพที่แกนกำลังการหักเหแสงที่โค้งมากที่สุดเอียงไปในแนวทแยงมุม

สายตาเอียงแบบไม่สม่ำเสมอ (Irregular astigmatism): สภาพที่ผิวกระจกตาขรุขระไม่สม่ำเสมอ ซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการใส่แว่นตา (ส่วนใหญ่เกิดจากโรคของกระจกตาหรือหลังได้รับอุบัติเหตุ)

2. ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจ: สายตาเอียงตามแนวระนาบช่วยในการอ่านตัวหนังสือได้จริงหรือ?

หลายคนมักเข้าใจว่าสายตาเอียงมีแต่ข้อเสีย ทว่าในทางคลินิก สายตาเอียงตามแนวระนาบในระดับเล็กน้อย (Mild With-the-rule astigmatism) อาจส่งผลดีต่อชีวิตประจำวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการ "อ่านตัวหนังสือ (Reading)"

กลไกนี้เกี่ยวข้องกับจุดโฟกัสของแสงและโครงสร้างของตัวอักษรภาษาเกาหลีหรือภาษาอังกฤษ เนื่องจากตัวอักษรเกือบทั้งหมด เช่น ตัวอักษรเกาหลี 'ㅣ, ㅏ, ㅓ' หรืออักษรภาษาอังกฤษ 'H, L, T' มี 'เส้นแนวตั้ง (Vertical stroke)' เป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดในการรับรู้ทางการมองเห็น

ดวงตาที่มีสายตาเอียงตามแนวระนาบจะมีกำลังการหักเหแสงในแนวตั้งที่แข็งแรงกว่า ทำให้มีคุณสมบัติทางทัศนศาสตร์ในการเพิ่มความคมชัดในแนวตั้ง (ระยะชัดลึกหรือ Depth of focus) ให้ดีขึ้น

กล่าวคือ หากมีสายตาเอียงตามแนวระนาบเพียงเล็กน้อย ระยะโฟกัสจะขยายตัวยาวขึ้นในแนวตั้ง ช่วยเพิ่มความเปรียบต่าง (Contrast sensitivity) ในการจำแนกตัวอักษรที่มีขีดแนวตั้งจำนวนมาก ผลลัพธ์ก็คือ แม้จะมีภาวะสายตายาวตามวัย (Presbyopia) เข้ามา ก็ยังคงได้เปรียบเล็กน้อยในการแยกแยะตัวหนังสือบนสมาร์ตโฟนหรือในหนังสือ

3. ทำไมยิ่งอายุมากขึ้น สายตาเอียงจากกระจกตาจึงเกิดขึ้นใหม่หรือเปลี่ยนแปลงไป?

ผู้ที่เคยมีสายตาดีในวัยหนุ่มสาว หรือผู้ที่ไม่เคยใส่คอนแทกต์เลนส์เลยแม้แต่ครั้งเดียว เมื่ออายุมากขึ้นกลับเริ่มมีสายตาเอียงและรู้สึกตามัว สาเหตุที่สายตาเอียงจากกระจกตาเกิดขึ้นตามวัยที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะการเปลี่ยนแกน (Shift) จากสายตาเอียงตามแนวระนาบไปเป็นสายตาเอียงขวางแนวระนาบนั้น เกิดจากความชราของเปลือกตาและโครงสร้างลูกตา

แรงตึงของเปลือกตาลดลง: ในช่วงวัยหนุ่มสาว เปลือกตาบนและล่างจะมีแรงตึงกระชับคอยกดกระจกตาในแนวบน-ล่าง ทำให้คงรูปสายตาเอียงตามแนวระนาบไว้ได้ แต่เมื่ออายุมากขึ้น ความยืดหยุ่นและแรงตึงของเปลือกตาหย่อนยานลง แรงกดกระจกตาในแนวตั้งจึงลดลง ส่งผลให้กระจกตาเปลี่ยนรูปทรงขยายออกในแนวนอน (สายตาเอียงขวางแนวระนาบ)

การเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์ของเนื้อเยื่อลูกตา: แรงยึดเกาะของเส้นใยคอลลาเจนที่ประกอบเป็นกระจกตาจะเปลี่ยนแปลงไปตามวัย รวมถึงแรงต้านทานต่อความดันลูกตาก็เปลี่ยนไป ทำให้ความโค้งของกระจกตาค่อยๆ ผิดรูปไปตามธรรมชาติ

4. สาเหตุทางการแพทย์ที่ทำให้เกิด 'สายตาเอียงหลงเหลือ' หลังการผ่าตัดแก้ไขสายตาและการผ่าตัดต้อกระจก

หลายท่านคาดหวังว่าหลังทำ LASIK, LASEK หรือการผ่าตัดรุ่นใหม่อย่าง SMILE หรือ SILK แล้ว สายตาเอียงจะหายไปจนเหลือ 0 อย่างสมบูรณ์แบบ ทว่าหลังการผ่าตัดอาจยังคงมีสายตาเอียงหลงเหลืออยู่เล็กน้อย หรืออาจเริ่มรู้สึกถึงสายตาเอียงขึ้นมาใหม่หลังการผ่าตัดต้อกระจกได้ ซึ่งเป็นผลมาจากกลไกการสมานแผลที่ซับซ้อนของดวงตาและสายตาเอียงที่ซ่อนอยู่

ประการแรก ปฏิกิริยาการจัดเรียงตัวใหม่ของเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตา (Epithelial Remodeling) หลังการผ่าตัดแก้ไขสายตาที่มีการปรับแต่งกระจกตา เช่น LASEK, LASIK, SMILE หรือ SILK ดวงตาจะแสดงปฏิกิริยาการสมานแผลตามธรรมชาติเพื่อเติมเต็มส่วนที่ถูกตัดออกไป ในกระบวนการนี้ เซลล์เยื่อบุผิวกระจกตาอาจสร้างตัวหนาขึ้นไม่สม่ำเสมอกันระหว่างส่วนกลางและขอบรอบนอก ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปร่างเล็กน้อย ส่งผลให้เกิดความคลาดเคลื่อนทางสายตาหรือมีสายตาเอียงหลงเหลืออยู่ได้

ประการที่สอง การหายไปของปรากฏการณ์ 'บดบัง (Masking)' ของสายตาเอียงที่เลนส์ตา กรณีนี้มักเกิดขึ้นบ่อยหลังการผ่าตัดต้อกระจก สายตาเอียงโดยรวมของดวงตาเราเกิดจาก 'สายตาเอียงที่กระจกตา + สายตาเอียงที่เลนส์ตา' ในวัยหนุ่มสาว สายตาเอียงทั้งสองส่วนนี้มักจะหักล้างชดเชยซึ่งกันและกัน (Masking) ทำให้ดูเหมือนว่าไม่มีสายตาเอียง แต่เมื่อนำเลนส์ตาเดิมที่ขุ่นมัวออกผ่านการผ่าตัดต้อกระจกและใส่เลนส์แก้วตาเทียมเข้าไป 'สายตาเอียงแต่กำเนิดของกระจกตา' ที่เลนส์ตาเคยช่วยบดบังไว้ก็จะปรากฏออกมาอย่างชัดเจน ดังนั้น ในการผ่าตัดต้อกระจก จึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องคำนวณสายตาเอียงที่กระจกตาอย่างแม่นยำล่วงหน้า เพื่อเลือกเลนส์แก้วตาเทียมชนิดแก้ไขสายตาเอียง (Toric IOL)

ประการที่สาม การเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์จากรอยแผลผ่าตัด แม้จะเป็นแผลผ่าตัดขนาดเล็กเพียงใดก็ตาม แต่การสร้างรอยเปิดบนกระจกตาย่อมทำให้เกิดความไม่สมดุลของแรงตึงในกระจกตาได้เล็กน้อย แม้ว่า SMILE หรือ SILK จะลดปัญหานี้ลงได้อย่างมากด้วยแผลผ่าตัดขนาดเล็กเพียงประมาณ 2 มม. แต่ขึ้นอยู่กับสภาพดวงตาของแต่ละบุคคล ก็อาจเกิดการบิดเบี้ยวของแกนสายตาเพียงเล็กน้อยบริเวณรอบรอยผ่าตัด จนส่งผลให้มีสายตาเอียงหลงเหลืออยู่ได้

การแก้ไขสายตาเอียงให้ประสบความสำเร็จ ขึ้นอยู่กับการตรวจที่แม่นยำและความเชี่ยวชาญของทีมแพทย์

แตกต่างจากสายตาสั้น สายตาเอียงเป็นภาวะความผิดปกติของสายตาที่มีความซับซ้อนสูง เนื่องจากต้องแก้ไขทั้งทิศทาง (แกน) และระดับความเอียงไปพร้อมกัน เพื่อหลุดพ้นจากความไม่สะดวกสบายของการสวมแว่นตาและคอนแทกต์เลนส์ และฟื้นฟูการมองเห็นที่คมชัด ระบบตรวจวัดและคาดการณ์สายตาเอียงทั้งผิวด้านหน้าและผิวด้านหลังของกระจกตาอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัดจึงเป็นสิ่งจำเป็นที่ขาดไม่ได้