[عيادة سانت ماري جين للعيون] دليل شامل للاستجماتيزم المزعج حتى مع النظارات والعدسات: من الأسباب إلى الاستجماتيزم المتبقي بعد سمايل ليزك وسيلك ليزك

مرحبًا بكم. نحن عيادة سانت ماري جين للعيون، نفتح لكم أبواب الرؤية الواضحة من قلب طريق غانغنام ديرو.

أثناء تقديم استشارات جراحة تصحيح الإبصار في العيادة، غالبًا ما نلتقي بالعديد من الأشخاص الذين يعانون ليس فقط من قصر النظر الذي يعيق رؤية الأشياء البعيدة، بل أيضًا من الاستجماتيزم (اللابؤرية) الذي يسبب ازدواجية الرؤية وتوهج الأضواء.

بسبب عبء ارتداء النظارات السميكة أو العدسات اللاصقة غير المريحة مدى الحياة، يزورنا العديد من المرضى وهم يفكرون في إجراءات تصحيح النظر المتقدمة مثل الليزك والليزر السطحي (LASEK)، بالإضافة إلى تقنيات سمايل ليزك (SMILE) وسيلك ليزك (SILK) التي تحظى باهتمام كبير مؤخرًا.

اليوم، سنشرح لكم من منظور طبي متعمق وبطريقة سهلة الفهم آلية حدوث الاستجماتيزم، وهو المسبب الخفي لضعف البصر، وتغيراته مع التقدم في العمر، وأسباب بقاء استجماتيزم متبقٍ بعد جراحات الساد (الماء الأبيض) أو الجراحات الانكسارية.

1. أسباب وآلية الاستجماتيزم وأنواعه التفصيلية

إذا كان قصر النظر الشائع يحدث نتيجة زيادة طول مقلة العين من الأمام إلى الخلف بحيث تتجمع بؤرة الضوء أمام الشبكية، فإن الاستجماتيزم يحدث عندما لا يكون سطح العين (القرنية أو العدسة) كرويًا تمامًا (مثل كرة السلة)، بل بيضاويًا مشوهًا في اتجاه معين (مثل كرة الرجبي).

عندما يدخل الضوء إلى العين، تختلف قوة انكسار القرنية باختلاف الاتجاه، فلا تتجمع بؤرة الضوء في نقطة واحدة دقيقة على الشبكية، بل تتجمع في نقطتين أو خطين أو أكثر. يؤدي ذلك إلى تشتت مظهر الحروف أو ازدواجية الرؤية وضبابية حواف الأشياء.

يُصنف الاستجماتيزم عمومًا وفقًا لاتجاه القوة الانكسارية على النحو التالي:

الاستجماتيزم المباشر (With-the-rule astigmatism): تكون فيه القوة الانكسارية للقرنية في الاتجاه الرأسي (أعلى وأسفل) أقوى منها في الاتجاه الأفقي، وهو الأكثر شيوعًا بين فئة الشباب.

الاستجماتيزم المعكوس (Against-the-rule astigmatism): تكون فيه القوة الانكسارية للقرنية في الاتجاه الأفقي (يمينًا ويسارًا) أقوى منها في الاتجاه الرأسي.

الاستجماتيزم المائل (Oblique astigmatism): يكون فيه المحور ذو القوة الانكسارية الأقوى مائلاً باتجاه قطري.

الاستجماتيزم غير المنتظم: استجماتيزم لا يمكن تصحيحه بالنظارات بسبب عدم انتظام سطح القرنية وتعرجه (يحدث غالبًا نتيجة أمراض القرنية أو الإصابات).

2. حقيقة مثيرة للاهتمام: هل يساعد الاستجماتيزم المباشر في قراءة الحروف؟

من الشائع الاعتقاد بأن الاستجماتيزم أمر سلبي دائمًا، ولكن سريريًا، يمكن للاستجماتيزم المباشر الخفيف أن يلعب دورًا إيجابيًا في الحياة اليومية، وخاصة في قراءة الحروف (Reading).

تعود هذه الآلية إلى بؤرة الضوء والخصائص التركيبية للحروف الأبجدية واللغة الكورية؛ فمعظم الحروف التي نقرؤها تلعب فيها "الخطوط الرأسية (Vertical stroke)" الدور الأكبر في الإدراك البصري.

تتميز العين المصابة بالاستجماتيزم المباشر بقوة انكسار رأسية قوية، مما يمنحها خاصية بصرية تزيد نسبيًا من وضوح الاتجاه الرأسي (عمق البؤرة).

أي أنه عند وجود استجماتيزم مباشر خفيف، يمتد نطاق البؤرة عموديًا، مما يرفع من حساسية التباين عند تمييز الحروف التي تحتوي على العديد من الخطوط الرأسية، وبالتالي يوفر ميزة طفيفة في فك رموز نصوص الهواتف الذكية أو الكتب حتى مع تقدم سن الرؤية (قصو البصر الشيخوخي).

3. لماذا يظهر استجماتيزم القرنية أو يتغير مع التقدم في العمر؟

حتى أولئك الذين تمتعوا بنظر سليم في شبابهم أو لم يرتدوا عدسات لاصقة من قبل، يبدأون في الشكوى من ضبابية الرؤية وظهور الاستجماتيزم تدريجيًا مع التقدم في العمر. يعود سبب تطور استجماتيزم القرنية وتحول محوره تدريجيًا من المباشر إلى المعكوس إلى شيخوخة الجفون وتغير بنية مقلة العين.

انخفاض شد الجفون: في مرحلة الشباب، يضغط الجفنان العلوي والسفلي على القرنية بقوة وشد مشدودين، مما يحافظ على شكل الاستجماتيزم المباشر. ومع ذلك، مع التقدم في السن وفقدان الجفون لمرونتها وشدتها، تقل القوة الضاغطة على القرنية عموديًا، لتتحول إلى شكل يتسع أفقيًا (استجماتيزم معكوس).

التغيرات الميكانيكية الحيوية لأنسجة العين: تتغير قوة ترابط ألياف الكولاجين المكونة للقرنية بمرور السنين، وتتغير مقاومة ضغط العين الداخلي لبنية العين، مما يؤدي إلى تغير تدريجي في انحناء القرنية نفسها.

4. الأسباب الطبية لبقاء "استجماتيزم متبقٍ" بعد جراحات تصحيح النظر والساد

يتوقع الكثيرون اختفاء الاستجماتيزم تمامًا ليصل إلى الصفر بعد عمليات الليزك أو الليزر السطحي أو تقنيات سمايل وسيلك ليزك الحديثة. ومع ذلك، قد يتبقى استجماتيزم طفيف بعد الجراحة، أو قد يشعر المريض باستجماتيزم جديد بعد جراحة الساد (الماء الأبيض)، ويرجع ذلك إلى آلية الشفاء المعقدة للعين والاستجماتيزم الخفي.

أولاً: إعادة تشكيل الخلايا الظهارية (Epithelial Remodeling) بعد جراحات تصحيح النظر التي تستلزم نحت القرنية مثل الليزك، والليزر السطحي، وسمايل، وسيلك ليزك، تُظهر العين استجابة طبيعية للشفاء لملء الجزء المنحوت. وخلال هذه العملية، قد تنمو الخلايا الظهارية للقرنية بشكل غير متساوٍ بين المركز والأطراف، مما يسبب تغيرًا طفيفًا في الشكل ويؤدي إلى خطأ انكساري بسيط، أي استجماتيزم متبقٍ.

ثانيًا: زوال تأثير "حجب (Masking)" استجماتيزم العدسة يحدث هذا الأمر كثيرًا وبشكل خاص في جراحات المياه البيضاء؛ فالاستجماتيزم الكلي لأعيننا هو محصلة "استجماتيزم القرنية + استجماتيزم العدسة". في مرحلة الشباب، غالبًا ما يُعادل هذان النوعان بعضهما البعض، مما يوحي بعدم وجود استجماتيزم ظاهري. ولكن عند إزالة العدسة المعتمة واستبدالها بعدسة داخل العين أثناء جراحة المياه البيضاء، يظهر "استجماتيزم القرنية الأصلي" الذي كانت تحجبه العدسة الطبيعية. لذلك، من الضروري جدًا حساب هذا الاستجماتيزم بدقة قبل جراحة الساد واختيار عدسة تصحيحية مناسبة (Toric IOL).

ثالثًا: التغيرات الميكانيكية الناتجة عن شق الجراحة مهما كان الشق الجراحي دقيقًا، فإن إحداث أي شق في القرنية يسبب خللاً طفيفًا في قوى الشد الخاصة بها. ورغم أن عمليتي سمايل وسيلك ليزك تقللان من هذا التأثير لأدنى حد من خلال شق جراحي دقيق يبلغ حوالي 2 مم، إلا أنه وفقًا لظروف العين قد يحدث انحراف طفيف في المحور حول منطقة الشق، مما يترك استجماتيزم متبقيًا.

نجاح تصحيح الاستجماتيزم يعتمد على الفحص الدقيق وكفاءة الفريق الطبي.

على عكس قصر النظر، يُعد الاستجماتيزم خطأً انكساريًا معقدًا للغاية يتطلب تصحيح الاتجاه (المحور) والدرجة في الوقت نفسه. للتخلص من إزعاج النظارات والعدسات واستعادة الرؤية الواضحة، لا بد من وجود نظام يقيس ويتنبأ بدقة ليس فقط بالسطح الأمامي للقرنية بل بالسطح الخلفي أيضًا قبل الجراحة.

في عيادة سانت ماري جين للعيون في غانغنام، نقوم بتحليل الخصائص الميكانيكية الحيوية لقرنية كل مريض بالاعتماد على الخبرة السريرية الواسعة للمدير الطبي د. بارك جين هيونغ وأحدث أجهزة الفحص المماثلة لتلك المستخدمة في المستشفيات الجامعية. نعدكم بتصميم جراحي مخصص يقلل من الاستجماتيزم المتبقي، بدءًا من الليزك والليزر السطحي وحتى سمايل ليزك، وسيلك ليزك، وجراحات المياه البيضاء المعقدة.

استعيدوا رؤيتكم الواضحة اليوم مع عيادة سانت ماري جين للعيون.

الأسئلة الشائعة

ما هي أسباب حدوث الاستجماتيزم؟

يحدث بسبب عدم انتظام شكل القرنية أو عدسة العين وتحولها إلى شكل بيضاوي، مما يمنع تجمع الضوء في نقطة واحدة على الشبكية ويؤدي إلى تركيزه في نقطتين أو أكثر، مسببًا تشوش الحروف وازدواجية الرؤية.

هل يساعد الاستجماتيزم المباشر في قراءة الحروف؟

نعم، يمكن للاستجماتيزم المباشر الخفيف أن يساعد في قراءة النصوص، حيث يعزز وضوح الخطوط الرأسية المستخدمة بكثرة في الحروف، مما يحسن عمق البؤرة ويمنح وضوحًا نسبيًا حتى مع قصو البصر الشيخوخي.

لماذا يتغير محور الاستجماتيزم مع التقدم في السن؟

يرجع ذلك إلى ضعف شدة الجفون والتغيرات الميكانيكية الحيوية للقرنية؛ إذ يقل ضغط الجفون الرأسي على القرنية مع الشيخوخة وتتغير ألياف الكولاجين، مما يحول الاستجماتيزم من المباشر إلى المعكوس.

هل يمكن أن يتبقى استجماتيزم بعد عملية سمايل ليزك؟

نعم، قد يتبقى استجماتيزم طفيف نتيجة استجابة التئام ونمو الخلايا الظهارية للقرنية بعد الجراحة، أو بسبب التغيرات الميكانيكية الطفيفة في توتر القرنية الناتجة عن الشق الجراحي الصغير (حوالي 2 مم).

هل يمكن أن يظهر استجماتيزم جديد بعد جراحة الساد (الماء الأبيض)؟

نعم، قد يحدث ذلك عندما يزول تأثير حجب استجماتيزم القرنية؛ فالعدسة الطبيعية قبل الجراحة قد تعادل استجماتيزم القرنية، وعند استبدالها بعدسة اصطناعية يظهر استجماتيزم القرنية الكامن، لذا يلزم القياس الدقيق مسبقًا.