[Офтальмологическая клиника Святой Марии Jin] Полный гид по астигматизму, причиняющему дискомфорт даже в очках и линзах: от причин до остаточного астигматизма после SMILE и SILK LASIK

Здравствуйте! Вас приветствует офтальмологическая клиника Святой Марии Jin, открывающая ясный и светлый мир в самом центре Каннам-дэро.

Консультируя пациентов в кабинете лазерной коррекции зрения, мы часто встречаем людей, которые страдают не просто от близорукости (когда размыты отдаленные предметы), но и от астигматизма, вызывающего двоение предметов и появление ореолов вокруг источников света.

Устав от пожизненной необходимости носить толстые очки или доставляющие неудобство контактные линзы, многие приходят в клинику с мыслями о LASIK, LASEK, а также о передовых методиках лазерной коррекции зрения, набирающих огромную популярность, — таких как SMILE Pro и SILK.

Сегодня мы простым языком, но с глубоким медицинским подходом расскажем о скрытом виновнике ухудшения зрения — астигматизме: от точного механизма его возникновения и возрастных изменений до причин появления остаточного астигматизма после операций по удалению катаракты или рефракционной хирургии.

1. Причины, механизм возникновения и подробная классификация астигматизма

Если при хорошо знакомой нам близорукости глазное яблоко удлиняется спереди назад и фокус формируется перед сетчаткой, то астигматизм возникает из-за того, что поверхность глаза — роговица или хрусталик — имеет не идеально сферическую форму (как баскетбольный мяч), а искривленную, эллипсоидную (наподобие мяча для регби).

Когда свет проникает в глаз, преломляющая сила роговицы оказывается различной в разных меридианах. В результате фокус не собирается в одной точке на сетчатке, а проецируется в виде двух и более точек или линий. Это приводит к размытию текста и нечетким, двоящимся контурам предметов.

В зависимости от направления оптической силы меридианов астигматизм в основном классифицируют следующим образом:

Прямой астигматизм (With-the-rule astigmatism): состояние, при котором преломляющая сила роговицы по вертикали сильнее, чем по горизонтали. Наиболее распространен среди молодежи.

Обратный астигматизм (Against-the-rule astigmatism): состояние, при котором преломляющая сила роговицы по горизонтали сильнее, чем по вертикали.

Астигматизм с косыми осями (Oblique astigmatism): форма, при которой сильный меридиан наклонен по диагонали.

Нерегулярный (неправильный) астигматизм: состояние, при котором поверхность роговицы неровная и бугристая, из-за чего коррекция очками невозможна (в основном возникает после травм или заболеваний роговицы).

2. Любопытный факт: помогает ли прямой астигматизм разбирать текст?

Принято считать, что астигматизм — это абсолютное зло, однако клинически доказано, что легкая степень прямого астигматизма может играть положительную роль в повседневной жизни, особенно при чтении букв.

Механизм этого явления кроется в особенностях фокусировки света и структуре букв алфавита (как корейского хангыля, так и латиницы). В большинстве знаков, которые мы читаем (например, корейские «ㅣ, ㅏ, ㅓ» или латинские «H, L, T»), вертикальные линии играют решающую роль для визуального распознавания.

Глаз с прямым астигматизмом имеет оптическую особенность: за счет более сильной оптической силы вертикальной оси относительно возрастает резкость (глубина резкости) в вертикальном направлении.

Иными словами, при легком прямом астигматизме зона фокусировки вытягивается по вертикали, повышая контрастную чувствительность при считывании символов с преобладанием вертикальных линий. В итоге это дает небольшое преимущество при чтении текста на смартфоне или в книге, даже когда развивается возрастная дальнозоркость (пресбиопия).

3. Почему с возрастом появляется или видоизменяется роговичный астигматизм?

Люди, у которых в молодости было стопроцентное зрение или которые никогда не носили контактные линзы, с годами начинают жаловаться на нечеткость зрения из-за постепенно развивающегося астигматизма. Причина возрастного появления роговичного астигматизма и изменения его оси со сдвигом от прямого к обратному заключается в старении структуры век и тканей глазного яблока.

Снижение тонуса век: в молодости верхние и нижние веки упруго натянуты и поджимают роговицу сверху и снизу, сохраняя прямой астигматизм. Однако с возрастом эластичность и тонус век ослабевают, вертикальное давление на роговицу уменьшается, и ее форма растягивается по горизонтали, переходя в обратный астигматизм.

Биомеханические изменения тканей глаза: прочность связей коллагеновых волокон, составляющих основу роговицы, меняется с возрастом. Вместе с этим изменяется и сопротивляемость структур глаза внутриглазному давлению, что приводит к медленной деформации кривизны роговицы.

4. Медицинские причины появления «остаточного астигматизма» после лазерной коррекции зрения и операций по удалению катаракты

Многие ожидают, что после LASIK, LASEK или современных методик SMILE и SILK астигматизм исчезнет до идеального нуля. Однако бывают случаи, когда после операции сохраняется небольшой остаточный астигматизм либо астигматизм впервые начинает ощущаться после замены хрусталика при катаракте. Причина кроется в скрытом астигматизме и сложных механизмах заживления глаза.

Во-первых, ремоделирование эпителия (Epithelial Remodeling). После лазерных рефракционных операций (LASEK, LASIK, SMILE, SILK), связанных с воздействием на роговицу, ткани глаза запускают естественную реакцию заживления, стремясь заполнить обработанную зону. В это время клетки эпителия роговицы могут нарастать неравномерно в центре и на периферии, вызывая микродеформацию формы и приводя к незначительной рефракционной погрешности — остаточному астигматизму.

Во-вторых, снятие маскирующего эффекта хрусталикового астигматизма. Это явление особенно распространено при операциях по поводу катаракты. Общий астигматизм глаза представляет собой сумму «роговичного астигматизма + хрусталикового астигматизма». В молодости эти две составляющие часто компенсируют (маскируют) рефракционные погрешности друг друга, из-за чего кажется, что астигматизма вовсе нет. Но когда при факоэмульсификации катаракты мутный хрусталик удаляется и имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ), скрывавшийся годами истинный астигматизм роговицы выходит наружу. Поэтому при хирургии катаракты критически важно заранее точно рассчитать роговичный астигматизм и подобрать торическую ИОЛ для его коррекции.

В-третьих, биомеханические изменения в зоне микроразрезов. Каким бы микроскопическим ни был разрез, любое нарушение целостности роговицы вызывает легкий дисбаланс ее натяжения. Хотя SMILE и SILK сводят этот фактор к абсолютному минимуму за счет микроразреза величиной около 2 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей глаза вокруг зоны надреза может возникнуть микродеформация осей, приводящая к остаточному астигматизму.

Успешная коррекция астигматизма зависит от точности диагностики и профессионализма хирургов.

В отличие от близорукости, астигматизм — это крайне сложная рефракционная аномалия, требующая одновременной коррекции как оптической силы, так и оси (направления). Чтобы избавиться от бремени ношения очков или линз и вернуть четкое зрение, необходима комплексная диагностическая система, позволяющая детально измерить и рассчитать не только переднюю, но и заднюю поверхность роговицы еще до операции.

В офтальмологической клинике Святой Марии Jin в Каннаме главный врач Пак Джин Хён анализирует биомеханику роговицы каждого пациента индивидуально, опираясь на колоссальный клинический опыт и диагностическое оборудование университетского уровня. Мы гарантируем персонализированный план операций — от стандартных LASIK и LASEK до высокотехнологичных SMILE, SILK и факоэмульсификации катаракты — с максимальной минимизацией остаточного астигматизма.

Верните себе четкое и яркое зрение вместе с офтальмологической клиникой Святой Марии Jin!

Часто задаваемые вопросы

Каковы причины возникновения астигматизма?

Астигматизм возникает, когда форма роговицы или хрусталика искривляется и становится эллипсоидной. Лучи света не собираются в одну точку на сетчатке, а образуют несколько точек или линий фокуса, приводя к размытию текста и двоению контуров предметов.

Действительно ли прямой астигматизм помогает при чтении?

Да, слабая степень прямого астигматизма может быть полезна при распознавании знаков. Она улучшает восприятие вертикальных штрихов в корейских или латинских буквах, увеличивая глубину резкости, и помогает легче разбирать мелкий шрифт даже при развитии возрастной пресбиопии.

Почему с возрастом меняется ось астигматизма?

Это связано со снижением тонуса век и возрастными биомеханическими изменениями роговицы. Ослабление давления век и трансформация коллагеновых волокон приводят к переходу вертикально ориентированного прямого астигматизма в обратный, вытянутый по горизонтали.

Может ли остаться астигматизм после операции SMILE?

Да, незначительный остаточный астигматизм может сохраниться. Это обусловлено процессами заживления (ремоделирования эпителия) либо микроизменениями натяжения тканей роговицы в области микроразреза величиной около 2 мм.

Может ли астигматизм впервые проявиться после удаления катаракты?

Да, такое случается, когда перестает действовать компенсирующий эффект хрусталика. Ранее хрусталиковый астигматизм нейтрализовал роговичный, но после замены помутневшего хрусталика на искусственную линзу роговичный астигматизм обнажается. Именно поэтому критически важно проводить предварительные высокоточные расчеты.