백내장 실손보험 대란? 과잉 진료 X! 착한 병원 선택하는 방법

안녕하세요. 진심으로 진료하는 성모진안과의원입니다.

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지난해 우리나라에서 가장 많이 시행된 수술은 무엇이었을까요?

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바로 '백내장 수술’입니다.

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국민건강보험공단에 따르면, 백내장 수술의 연평균 증감률은 9%가 넘어 과잉 진료가 아니냐는 물음도 나오고 있습니다.

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그에 따라 백내장 수술에 대한 실비보험금 지급 절차와 기준이 엄격해지면서 필요에 의해 백내장 수술을 했음에도 백내장 보험금을 받지 못하는 환자가 증가하고 있는데요.

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오늘은 백내장 실손보험 대란에 대한 설명과 더불어 안전한 백내장 수술 방법에 대해 알려드리겠습니다.

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1. 백내장 실손보험 대란?

1) 백내장 실비보험이란?

출처: freepik

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백내장 실손보험, 즉 백내장 실비보험은 질병 혹은 상해로 치료 시 보험가입자에게 발생한 실제 의료비를 보상하는 보험 상품입니다.

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일반적으로 건강보험을 대체하는 백내장 실비 보험은 비급여 항목인 다초점 인공수정체 사용 시 80~100% 수준의 보험금을 지급하도록 약관에 규정되어 있습니다.

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백내장 수술비는 다초점 렌즈 삽입술 기준으로 눈 하나당 평균 400만~600만 원이라고 할 수 있습니다.

건강보험 급여 항목에서 40만~50만 원 정도를 부담하는 단초점 렌즈 삽입술보다 상대적으로 비싼 편이죠. 두 눈 모두 백내장 수술을 하게 된다면 800만~1,200만 원이기에 백내장 수술 가격이 부담되는 분들도 많습니다. 이런 이유로, 많은 분들이 백내장 보험을 들고 있는 실정이죠.

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2) 백내장 보험, 수술은 얼마나 증가했을까?

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환자 입장에서는 다초점 렌즈를 이용해 백내장 수술을 하면 백내장 실손보험으로 수술 비용을 커버할 수 있어 부담을 덜 수 있습니다.

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안과도 단초점 렌즈를 사용하는 것보다 이윤을 더 많이 남길 수 있다 보니 다초점 렌즈를 이용한 백내장 수술이 급증하고 있는 것입니다.

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국민건강보험공단에 따르면, 백내장 수술의 연평균 증감률은 9.2%였다고 하는데요. 실제로 백내장 실손보험금(급여 본인부담금 + 비급여) 지급 규모는 2016년 779억 3,900만 원에서 2020년 6,480억 1,100만 원으로 폭증했습니다.

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3) 백내장 실손보험 청구 강화하는 이유?

출처: freepik

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문제는, 비용 부담이 커진 보험업계와 금융당국이 백내장 실손보험 청구 기준을 강화하면서 수술을 했음에도 보험금을 받지 못하는 환자가 증가하고 있다는 점입니다.

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단순 시력 교정을 위한 치료가 아닌, 정말 필요에 의해 백내장 수술을 한 환자들이 되려 피해를 입을 수도 있는 상황인 것이죠. 관련한 피해 구제 신청 건수도 1년 사이 30배 가까이 폭증했다고 합니다.

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다초점 렌즈 삽입술 보험금 수령을 위해서는 보험사에서 주장하는 과거 백내장 치료 진료 기록과 검사 결과를 통해 백내장으로 진단받았음을 증명해야 하는데요. 또한, 일부 보험사의 경우 백내장 수술이 입원이 필요한 수술이 아니라는 주장을 펼치며 보험금 지급을 거부하는 실정입니다.

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그렇다면 왜 이런 상황까지 오게 된 것일까요?

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2. 백내장 보험 대란의 이유는 과잉 진료?!

출처: freepik

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백내장 수술 증가의 이유 중 하나로 '과잉 진료'가 주목받고 있습니다.

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일부 안과가 노안이 있는 장년층 실비보험 가입자를 상대로 백내장 여부와 무관하게 다초점 인공수정체수술을 부추겨 막대한 백내장 실손보험금을 지급하고 있는 것인데요. 노안 시력 교정을 목적으로 멀쩡한 수정체를 잘라내고 다초점 인공수정체를 삽입하는 '생내장' 수술이 빈번하게 이뤄지고 있는 것입니다.

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백내장 수술에 사용되는 다초점 인공수정체의 종류는 천차만별이고, 같은 종류의 인공수정체라 하더라도 비급여 대상이기 때문에 가격도 안과마다 천차만별입니다.

그렇기 때문에 환자 한 명에 거액의 돈을 받으며 치료를 알선하는 '백내장 브로커'가 등장하기도 했는데요. 환자의 눈에 맞는 수술이나 치료가 아닌 보험금만을 생각하며 교통, 숙박 시설을 제공하는 병원도 생기고 있는 실상이죠.

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과잉 진료와 공장식 수술이 없는, 믿을 수 있는 안과에서 백내장 진단과 수술을 받는 것이 환자의 눈 건강을 위한 최선의 방법이라고 할 수 있습니다.

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하지만 환자분들의 입장에서는 어떤 안과가 과연 과잉 진료 없이 착한 안과인지, 어떻게 실력 좋은 전문의를 찾아야 하는지 어려울 것입니다.

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그럴 때 중요한 부분 중 하나는 과연 안과가 백내장 수술에 사용되는 렌즈를 환자의 상태에 따라 다르게 사용하고 있는지 확인하는 것입니다.

안과가 구비하고 있는 렌즈에는 어떤 것이 있고, 어떤 눈에 적절한지 전문의가 환자에게 설명을 잘해주며, 정말 좋은 렌즈를 환자에게 직접 쓰는지 확인한다면 좋은 안과를 구분하는 데 도움이 될 것입니다.

백내장 수술에 있어서 가장 중요한 것은 의료진의 올바른 신념과 경험으로 쌓은 실력입니다.

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성모진안과에서는 과잉 진료 없이 진단하고, 정말 필요한 수술을 진행하고 있는데요. 각 환자의 눈에 맞는 적절한 렌즈들을 활용하여 수술을 진행하기 위해 다양한 렌즈들을 구비하고, 제공하고 있습니다. 수술이 끝난 후에도 환자분들이 인증카드를 받아 수술에 사용된 렌즈를 직접 확인하실 수 있죠.

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그렇다면 성모진안과에서는 어떤 렌즈를 취급하고 있을까요?

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어떤 렌즈를 사용하여 안전하게 성모진안과에서 백내장 수술받을 수 있는지 궁금하시다면 아래 글을 확인해 주세요.

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👉 백내장 실손보험 대란! 내 눈 수술 어떻게 해야할까? - 바로가기

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